НАРЕДБА № 26 от 14.06.2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени
Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 51 от 26.06.2007 г., в сила от 1.01.2007 г.
Раздел I
Общи положения
Чл. 1. С тази наредба се определят:
1. обхватът и редът на предоставяне на медицински услуги, свързани с акушерска помощ, на здравно неосигурените жени;
2. условията и редът за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени с китове, реактиви и консумативи, осигурени от Министерството на здравеопазването.
Раздел II
Обхват и ред за предоставяне на медицинските услуги, свързани с акушерска помощ
Чл. 2. Обхватът на медицинските услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени, включва услугите, посочени в клиничната пътека № 141 "Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение".
Чл. 3. Медицинските услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени, се оказват от лечебни заведения за болнична помощ, които:
1. имат разрешение, издадено по реда на чл. 48 от Закона за лечебните заведения, да осъществяват родилна помощ;
2. са сключили договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за оказване на болнична помощ по клинична пътека № 141 "Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение".
Чл. 4. (1) Условията и редът за оказване на медицинските услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени, се определят в договорите по чл. 3, т. 2 в съответствие с § 11 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за здравното осигуряване.
(2) В договорите по чл. 3, т. 2 се определя и заплащане на лечебните заведения за предоставени медицински услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени.
Чл. 5. Здравно неосигурените жени имат право свободно да избират лечебно заведение по чл. 3 на територията на цялата страна.
Чл. 6. (1) Всеки лекар от лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ може да насочи неосигурените жени, за да им бъдат оказани медицински услуги, свързани с акушерска помощ, с направление за хоспитализация (бл. МНЗ 119).
(2) Лечебните заведения за болнична помощ, от които неосигурените жени са потърсили медицински услуги, свързани с акушерска помощ, които по обективни причини не могат да осигурят необходимия обем диагностични и лечебни дейности, осигуряват своевременно превеждане на пациента в най-близкото лечебно заведение за болнична помощ, което може да осъществи тези дейности.
(3) В случая по ал. 2 превеждащото лечебно заведение прилага всички налични медицински документи за извършените диагностични и терапевтични дейности.
Раздел III
Условия и ред за изследване на бременни жени и деца с китове, реактиви и консумативи, осигурени от Министерството на здравеопазването
Чл. 7. (1) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване извършването на изследвания на всички новородени деца за фенилкетонурия и вроден хепотиреоидизъм.
(2) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване извършването на изследвания:
1. на бременни жени за оценка на риска от раждане на дете с болест на Даун, спина бифида, аненцефалия и тежък дефект на коремната стена;
2. на бременни жени и при необходимост на биологичните бащи при висок риск от раждане на дете с генетична болест;
3. на бременни жени и биологичните бащи при предхождащи репродуктивни проблеми (спонтанни аборти, мъртвораждания), както и на двойки преди "ин витро" процедури и при безплодие, за оценка на генетичен риск.
(3) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване извършването на изследвания на деца (при необходимост на родителите им) при клинична диагноза на генетична болест.
(4) Генетичните заболявания (хромозомни и наследствени) по ал. 2, т. 2 и 3 и по ал. 3 са посочени в приложения № 1, 2 и 3.
Чл. 8. Изследванията по чл. 7 се извършват при спазване на изискванията по чл. 141 от Закона за здравето.
Чл. 9. Необходимите китове, реактиви и консумативи за изследванията по чл. 7 се осигуряват със средства от републиканския бюджет и се предоставят на лечебните заведения и медицинските факултети по приложение № 4.
Чл. 10. (1) Кръв за изследване на новородени деца за заболяванията по чл. 7, ал. 1 се взема в родилните или неонатологичните отделения на лечебните заведения, в които са родени децата.
(2) Кръвта за изследване се взема съгласно изискванията по приложение № 5.
(3) Лечебното заведение, в което е взета кръвта, я изпраща незабавно за изследване в Националната генетична лаборатория към "Специализираната болница за активно лечение по акушерство и гинекология "Майчин дом" - ЕАД, София (Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София).
(4) Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, предоставя незабавно получените кръвни проби на "Специализирана болница за активно лечение по детски болести" - ЕАД, София ("СБАЛДБ" - ЕАД, София), за регистрация и изследване за вроден хипотиреоидизъм.
(5) До четвъртия ден от получаването им СБАЛДБ - ЕАД, София, връща кръвните проби на "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, за изследване за фенилкетонурия.
(6) Резултатите от извършените изследвания при новородени деца с данни за вроден хипотиреоидизъм или фенилкетонурия се изпращат незабавно на лечебното заведение, в което е взета кръвта, и на посочен от родителите адрес.
(7) Лечебните заведения (личният лекар), получили резултат по ал. 6, са длъжни незабавно да насочат детето за хоспитализация, диагностика и лечение към "СБАЛДБ" - ЕАД, София.
(
В случай че се налага потвърждаване на резултата, лечебните заведения по ал. 5 уведомяват лечебното заведение, в което е взета кръвта, или личния лекар за необходимостта да извърши повторно вземане на кръвна проба.
(9) Контролните проби за потвърждаване (втора филтърна бланка и/или серум) се изпращат на "СБАЛДБ" - ЕАД, София, при съмнение за вроден хипотиреоидизъм и на "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, при съмнение за фенилкетонурия.
Чл. 11. (1) Изследванията на бременните жени за оценка на риска от раждане на дете с болест на Даун се извършват от 10-ата до 13-ата и от 15-ата до 20-ата гестационна седмица на бременността при спазване на изискванията по приложение № 6.
(2) Изследванията на бременните жени за оценка на риска от раждане на дете със спина бифида, аненцефалия и тежки дефекти на коремната стена се извършват от 15-ата до 20-ата гестационна седмица на бременността при спазване на изискванията по приложение № 6.
(3) Изследванията се извършват в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, или в генетичната лаборатория към "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Света Марина" - ЕАД, Варна ("УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна).
Чл. 12. (1) За оценка на генетичните рискове при бременни жени по чл. 7, ал. 2, т. 2 и 3 лекарят, установил бременността, попълва въпросника по приложение № 7 и при наличие на риск (отговор ДА) насочва бременната към генетична лаборатория.
(2) Изследванията на бременни жени с доказан повишен риск за раждане на дете с генетична болест по чл. 7, ал. 2, т. 2 се извършват:
1. за всички генетични болести в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, при спазване на изискванията по приложение № 8;
2. за хромозомни болести в Катедрата по медицинска генетика към Медицинския факултет на Медицинския университет, София, Генетичната лаборатория към "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив ("УМБАЛ "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив), и "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, при спазване на изискванията по приложение № 9.
Чл. 13. Изследванията по чл. 7, ал. 2, т. 3 се извършват в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, генетичната лаборатория на Катедрата по медицинска генетика към Медицинския факултет на Медицинския университет в София, генетичната лаборатория на "СБАЛДБ" - ЕАД, София, генетичните лаборатории на "УМБАЛ "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив, "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Д-р Г. Странски" - ЕАД, Плевен ("УМБАЛ "Д-р Г. Странски" - ЕАД, Плевен), и генетичната лаборатория към Медицинския факултет на Тракийския университет в Стара Загора.
Чл. 14. (1) Изследванията на деца (при необходимост на родителите им) при клинична диагноза на генетична болест по чл. 7, ал. 3 се извършват:
1. за хромозомна болест в генетичната лаборатория на Катедрата по медицинска генетика към Медицинския факултет на Медицинския университет, София, в генетичната лаборатория на "СБАЛДБ" - ЕАД, София, генетичните лаборатории на "УМБАЛ "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив, "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, "УМБАЛ "Д-р Г. Странски" - ЕАД, Плевен, и генетичната лаборатория към Медицинския факултет на Тракийския университет в Стара Загора;
2. за наследствена болест в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София.
(2) Изследванията по ал. 1 се извършват при спазване на изискванията по приложение № 10.
Чл. 15. (1) За получаване на необходимите китове, реактиви и консумативи лечебните заведения и медицинските факултети към съответните университети изготвят заявки по образец (приложение № 11).
(2) Заявките по ал. 1 се изготвят два пъти годишно и се изпращат на хартиен и електронен носител в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, до 1-во число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката.
(3) Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, изготвя обобщена заявка по образец (приложение № 12) и я представя в Министерството на здравеопазването до 10-о число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката, на хартиен и електронен носител. Към обобщената заявка се прилагат и заявките по ал. 1 на хартиен носител.
(4) Заявките за количества китове, реактиви и консумативи, по-големи от 10 % в сравнение с предходния период, се аргументират писмено, като се представят поименно всички изследвани пациенти и съответните количества изразходвани китове, реактиви и консумативи.
Чл. 16. (1) За получените и изразходвани количества китове, реактиви и консумативи лечебните заведения и медицинските факултети към съответните университети изготвят отчети по образец (приложение № 13).
(2) Отчетите по ал. 1 се изготвят два пъти годишно и се изпращат на хартиен и електронен носител в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, до 1-во число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката.
(3) Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, изготвя обобщен отчет по образец (приложение № 14) и го представя в Министерството на здравеопазването до 10-о число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката, на хартиен и електронен носител. Към обобщения отчет се прилагат и отчетите по ал. 1 на хартиен носител.
Чл. 17. Заявките по чл. 15 и отчетите по чл. 16 се съхраняват в лечебното заведение или медицинския факултет към съответния университет за срок 5 години.
Чл. 18. Въз основа на заявките по чл. 15 и отчетите по чл. 16 Министерството на здравеопазването разпределя китовете, реактивите и консумативите до лечебните заведения и медицинските факултети към съответните университети, направили заявките, в рамките на договорените за годината количества.
ДОПЪЛНИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 1. По смисъла на тази наредба:
1. "новородено дете" е детето в периода от първия до 28-ия ден от раждането си;
2. "генетична болест" е хромозомно или наследствено заболяване, посочено в тази наредба, или малформативен синдром.
§ 2. Посочените в наредбата клинични пътеки са клиничните пътеки от приложение № 17 към Решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на Управителния съвет на НЗОК за определяне на условия, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по § 11 ЗЗО.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 3. Наредбата се издава на основание чл. 82, ал. 1, т. 2 и 8, ал. 3 и 5 и чл. 127, ал. 2, т. 5 от Закона за здравето и влиза в сила от 1.I.2007 г.
§ 4. Указания по прилагането на наредбата дава министърът на здравеопазването.
§ 5. Контролът по изпълнение на наредбата се възлага на министъра на здравеопазването и на ръководителите на лечебните заведения, а по раздел II - и на директора на Националната здравноосигурителна каса.
Приложение № 1
към чл. 7, ал. 4
Хромозомни заболявания
№
Болест/група болести
1.
Синдром на Даун—тризомия 21
2.
Синдром на Патау—тризомия 13
3.
Синдром на Едуардс—тризомия 18
4.
Синдром на Търнър
5.
Синдром на Клайнфелтер
6.
Хромозомни синдроми, свързани със
структурни пренареждания
Приложение № 2
към чл. 7, ал. 4
Наследствени заболявания, които се диагностицират чрез биохимичен анализ
№
Болест
1
2
Аминоацидопатии
1.
Фенилкетонурия
2.
Хиперфенилаланинемия
3.
Тирозинемия тип I
4.
Тирозинемия тип II
5.
Преходна тирозинемия
6.
Левциноза
7.
Некетотична хиперглицинемия
8.
b-аминоизомаслена ацидурия
9.
Хистидинемия
10.
Хомоцистинурия
11.
Лизинемия
12.
Генерализирана аминоацидурия
Дефекти в урейния цикъл—хиперамониемии
13.
Карбамилфосфат синтетазен дефицит
14.
Орнитинтранскарбамилазен дефицит
15.
Аргининосукцинат синтетазен дефицит
16.
Аргининосукцинат лиазен
17.
Аргиназен дефицит
18.
Хиперамониемия—неизяснена
19.
Lysine Protein Intolerance (LPI)
Ароматни аминокиселини
20.
Алкаптонурия
Пропионов и метилмалонов метаболизъм
21.
Метилмалонова ацидурия
22.
Пропионова ацидурия
23.
Холокарбоксилазен синтетазен дефицит
24.
MLYCD малонил коензим А декарбоксилазен
дефицит
Дефекти в аминокиселините с разклонени
вериги
25.
Изовалерианова ацидемия
26.
3-метилкротонуил—КаА карбоксилазен
дефицит
27.
3-метилглутаконова ацидурия тип III
28.
3-хидрокси-3-метилглутарова ацидурия
29.
Мевалонова ацидурия
30.
3-кетотиолазен дефицит—митохондриална
Пиримидинов метаболизъм
31.
Дихидропиримидин дехидрогеназен
32.
Оротова ацидурия—неизяснена
g-глутамилов цикъл
33.
5-оксопролинурия
Дибазични аминокиселини
34.
Глутарова ацидемия тип I
Гликолитична верига, цикъл на Кребс
35.
2-хидрокси глутарова ацидурия
36.
Глицеролурия
37.
D-глицеринова ацидурия
38.
Фумаразен дефицит
Други
39.
Болест на Канаван
40.
4-хидроксимаслена ацидурия
b-окислението на мастните киселини
41.
MCAD—средноверижни мастни киселини
42.
SCAD—късоверижни мастни киселини
43.
LCHAD—дълговерижни мастни киселини
44.
MADD—множествен ацил коензим А
дехидрогеназен дефицит
Пероксизомни болести
45.
X-ALD Х—свързана аденолевкодистрофия
46.
Zellweger синдром
Лактатна ацидурия (PDH, PC)
47.
Липоамид дехидрогеназен дефицит (Е3)
48.
Лактатна ацидурия
Въглехидратен метаболизъм
49.
Галактоземия—класическа
50.
Галактоземия—киназен дефицит
51.
Глюкозо-6-фосфат дехидрогеназен дефицит
Лизозомни болести
52.
GM1 генерализирана ганглиозидоза
53.
Sandhoff
54.
Tay-Sachs
55.
Krabbe
56.
Fucosidosis
57.
Mannosidosis
58.
Олигозахаридози—неизяснени
59.
ML I муколипидоза I тип
60.
ML II муколипидоза II тип
61.
MPS I мукополизахаридоза I тип Хърлер
62.
MPS II мукополизахаридоза II тип Хънтер
63.
MPS IIIA мукополизахаридоза III тип
Санфилипо А
64.
MPS IIIB мукополизахаридоза III тип
Санфилипо В
65.
MPS IIIС мукополизахаридоза III тип
Санфилипо С
66.
MPS IVA мукополизахаридоза IV тип
Моркио А
67.
MPS IVB мукополизахаридоза IV тип
Моркио B
68.
MPS VI мукополизахаридоза VI тип
Марото—Лами
69.
MSD множествен сулфатазен дефицит
70.
Pompe
71.
MLD метахромматична левкодистрофия
72.
Gaucher
73.
NP A&B Ниман—Пик A&B
74.
NP C Ниман—Пик С
75.
Fabry
76.
Wolman
Приложение № 3
към чл. 7, ал. 4
Наследствени болести, които се диагностицират чрез ДНК анализ
№
Болест
1.
Ниман—Пик
2.
Фенилкетонурия
3.
MCAD средноверижни мастни киселини
4.
Хепатолентикуларна дегенерация—болест
на Уилсън
5.
Муковисцидоза
6.
b-таласемия
7.
Хемофилия А
8.
Хемофилия В
9.
Конексинопатия—глухота
10.
Спинална мускулна атрофия
11.
Вродена миастения с мутация 1276delC
12.
Мускулна дистрофия тип Дюшен/Бекер
13.
Моторосензорна невропатия тип HMSNL
14.
Невропатия с конгенитална катаракта и
лицев дисморфизъм—CCFDN
15.
Мускулна дистрофия тип “Пояс—крайник”
2А-delA
16.
Мускулна дистрофия тип “Пояс—крайник” 2С
17.
Неврална мускулна атрофия 17рdupl/del
18.
Неврална мускулна атрофия 1А
19.
Неврална мускулна атрофия 1В
20.
Неврална мускулна атрофия Х1
21.
Неврална мускулна атрофия 2А
22.
Неврална мускулна атрофия 2D Бургас
23.
Неврална мускулна атрофия DI-CMTC
24.
Неврална мускулна атрофия 1А Лом
25.
Стерилитет Y-делеции
26.
Тромбофилия—FV, FII, PAI
Приложение № 4
към чл. 9
Генетични лаборатории към лечебни заведения и медицински факултети в България
№
Наименование
Лечебно заведение/медицински
факултет
1
2
3
1.
Национална
генетична
лаборатория
“Университетска специализирана
болница за активно лечение по
акушерство и гинекология “Май-
чин дом”—ЕАД, София
2.
Генетична
лаборатория
Катедра по медицинска генетика,
Медицински факултет—Медицин-
ски университет, София
3.
Сектор “Скри-
нинг и функцио-
нална хормонал-
на диагностика”
“Университетска специализирана
болница за активно лечение по
детски болести”—ЕАД, София
4.
Лаборатория по
цитогенетика и
пренатална
диагностика
“Университетска многопрофилна
болница за активно лечение
“Св. Георги”—ЕАД, Пловдив
5.
Лаборатория по
медицинска и
молекулярна
генетика
“Университетска многопрофилна
болница за активно лечение
“Св. Марина”—ЕАД, Варна
6.
Медико-диаг-
ностична гене-
тична лабора-
тория
“Университетска многопрофилна
болница за активно лечение
“Д-р Г. Странски”—ЕАД, Плевен
7.
Лаборатория по
хромозомна
диагностика и
генетичен
скрининг
Медицински факултет—Тракий-
ски университет, Стара Загора
Приложение № 5
към чл. 10, ал. 2
Изисквания
при вземане на кръв от новородено дете за извършване на изследвания за
вроден хипотиреоидизъм и фенилкетонурия
1. При новородените деца с тегло при раждане над 2000 г кръв за
изследването се взема след четиридесет и осмия час (втория ден) и преди
деветдесет и шестия час (четвъртия ден) от живота на детето. Кръвта може да
се вземе и в следобедните часове.
2. При новородените деца с тегло под 2000 г кръв за изследването се
взема на четвъртия ден от живота на детето, в края на втората седмица или
при по-ранно изписване - в деня на изписването.
3. При новородени с кръвопреливане или обменно кръвопреливане кръв за
изследването се взема непосредствено преди следващото кръвопреливане, в
случай че такова се осъществява преди четвъртия ден. При деца, които към
този ден все още са с тегло под 2000 г, кръв за изследването се взема в края
на втората седмица, от 3 до 5 дни след последната трансфузия.
4. Изследване за вроден хипотиреоидизъм и фенилкетонурия се извършва
върху взета капка кръв на филтърна бланка от акушерка или медицинска сестра:
• петичката на детето се убожда дълбоко странично с лансетка за
получаване на голяма капка кръв; всяко кръгче от филтърната бланка трябва да
е напоено с една капка кръв, добре просмукала се и от обратната страна;
капката кръв да се взема директно с филтърна бланка, а не с капилярка;
• всички данни на филтърна бланка се попълват четливо, най-добре с
печатни букви; в бланката да се вписва адрес и телефон на родителите на
детето за обратна връзка; в случай че резултатът е патологичен, трябва бързо
да бъдат информирани родителите на детето от изследващата лаборатория;
• опаковат се само изсушени (2 - 3 часа на въздух) без пряка слънчева
светлина филтърни бланки;
• филтърните бланки се изпращат още същия ден или най-късно на
следващия ден;
• не се допуска замърсяване на филтърната бланка с галактоза (мляко,
пудра за пъп и др.);
• използват се само филтърни бланки, поръчвани и получени от
Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София.
Приложение № 6
към чл. 11
Изисквания
при изследване на бременни жени за оценка на риска за раждане на деца с
болест на Даун, спина бифида, аненцефалия и тежък дефект
на коремната стена
1. Изследването се провежда в 15 - 20 гестационна седмица на
бременността, определена с ултразвук в дни (например 15+2 дни).
Ултразвуковото изследване трябва да бъде извършено не по-рано от 3 дни преди
вземането на серума.
2. Преди вземане на кръвната проба (серум) бременната получава писмена
информация за информативната стойност и ограниченията на изследването и
подписва информирано съгласие.
3. Изследването се извършва в серум - 1 мл. Серумът може да се взема
във всяка медико-диагностична лаборатория (самостоятелна или структура на
лечебно заведение), в която е възможно отделяне на серума на стайна
температура до 1 час след пробовземане.
4. Серумът може да се транспортира до Националната генетична
лаборатория с куриерска поща в надписана с инициалите и рождената дата на
бременната пластмасова епруветка в рамките на 24 часа при стайна
температура. Препоръчва се транспортиране в лед.
5. Серумът се придружава от поръчка.
6. Поръчката съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• седмицата за срока на бременността в дни (например 15+2), определен с
ултразвук не по-рано от 3 дни преди вземане на кръвната проба;
• информирано съгласие за извършване на изследването;
• подпис на бременната, че е получила писмена и устна информация за
същността на изследването;
• начина, по който бременната желае да получи резултата: по пощата, по
електронна поща, по телефон, по факс или чрез лекуващия лекар;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
7. Резултатите от извършените изследвания, придружени със задължителен
коментар, се изпращат на бременната жена. С нейното изрично разрешение,
удостоверено с подпис в информираното съгласие, и на насочващия лекар.
8. Резултатът от изследване не отменя задължителното
високоспециализирано ултразвуково изследване "фетална анатомия (морфология)"
в 19 - 22 гестационна седмица.
Забележки. За провеждане на изследването за оценка на риска за раждане
на дете с болестта на Даун в 10 - 13 седмица е необходима стойността на
предварително измерена с ултразвук "нухална транслуценция".
Образец на поръчката и задължителната писмена информация, която се
връчва на бременната за информативната стойност на изследването, може да
се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде намерена на
официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 7
към чл. 12, ал. 1
Въпросник
за оценка на генетични рискове при бременни жени
Предоставя се на бременната от лекаря, установил бременността
Уважаема госпожо,
За да улесните лекаря за откриване на евентуални генетични рискове при бременността Ви, моля попълнете въпросника, както Вие смятате, че е най-точно. Ако е необходимо, поискайте помощ.
[______________________________________________________________] [_______________________________________________]
Трите имена
рождена дата
[________________________________________________________________________________________________________________]
Населено място на раждане (село, град, област) Населено място на живеене (село, град, област)
•
Отговорите на този въпросник ще помогнат за по-доброто проследяване на Вашата бременност
•
Всички данни от този въпросник ще бъдат запазени в пълна тайна.
Моля, посочете повода за консултацията: ......................................
.............................................................................
.............................................................................
Дали вашето семейство или семейството на бащата на бебето са:
българи, турци, роми
(подчертайте)
1.
Когато ще се роди Вашето дете, Вие ще бъдете ли над 35-годишна възраст?
? Да
? Не
2.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай на:
•
Спина бифида, аненцефалия, дефект на коремната стена ?
? Да
? Не
? Не зная
•
Вроден сърдечен порок
? Да
? Не
? Не зная
•
Цепка на устата или друг вроден порок
? Да
? Не
? Не зная
•
Друга малформация (уточнете по-долу)
? Да
? Не
? Не зная
3.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай на синдром на Даун?
? Да
? Не
? Не зная
4.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай с друг хромозомен дефект?
? Да
? Не
? Не зная
5.
Вие или бащата на детето Ви (или ваши и негови кръвни родственици) имат ли:
•
Муковисцидоза?
? Да
? Не
? Не зная
•
Бета-таласемия?
? Да
? Не
? Не зная
•
Мускулна дистрофия?
? Да
? Не
? Не зная
•
Хемофилия или друго нарушение в кръвосъсирването?
? Да
? Не
? Не зная
•
Друга наследствена вродена или вродена метаболитна болест
? Да
? Не
? Не зная
6.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай на умствено изоставане или изоставане във физическото развитие?
? Да
? Не
? Не зная
7.
Имате ли диабет?
? Да
? Не
? Не зная
8.
Имали ли сте 2 или повече последователни спонтанни аборти
? Да
? Не
? Не зная
9.
Имали ли сте 1 спонтанен аборт и мъртвораждане
? Да
? Не
? Не зная
10.
По време на бременността вземали ли сте:
•
Лекарства?
? Да
? Не
? Не зная
•
Алкохол?
? Да
? Не
? Не зная
•
Наркотици?
? Да
? Не
? Не зная
11.
Вие и бащата на детето имате ли кръвно родство
? Да
? Не
? Не зная
Лекар:________________________Дата: ________________
При получаване на който и да е от въпросите отговор “ДА” насочете бременната към генетична консултация на
Националната генетична лаборатория към “СБАЛАГ “Майчин дом”— ЕАД, София,
тел. 9172 268 или 9172 476, факс 9172 469, или друга генетична лаборатория
Приложение № 8
към чл. 12, ал. 2, т. 1
Изисквания при изследване на бременни с доказан висок риск по приложение № 9
за раждане на дете с наследствена болест - пренатална (дородова)
диагностика
1. Биологичен материал за извършване на изследването:
• клетки в 5 - 15 мг от хорионбиопсия, проведена в 12 - 14 седмица.
• при пропусната възможност за провеждане на хорионбиопсия в клетки,
изолирани от 15 - 20 мл околоплодна (амниотична течност), взета чрез
амниоцентеза в 16 - 19 седмица.
2. Изследването се извършва след задължителна генетична консултация.
3. Биологичният материал (хорионбиопсията или амниотичната течност)
може да се транспортира до Националната генетична лаборатория към
"СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, в надписана с инициалите и
рождената дата на бременната стерилна пластмасова епруветка в
рамките на 24 часа. Никога не се замразява.
4. Биологичният материал се придружава от поръчка.
5. Поръчката съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• показание за извършване на изследването (генетична диагноза);
• резултат от проведен предварителен ДНК анализ за информативност;
• седмицата за срока на бременността;
• информирано съгласие за извършване на изследването;
• подпис на бременната, че е получила генетична консултация;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
6. Методи на изследване:
• биохимичен (ензимен и метаболитен) анализ;
• ДНК анализ.
7. Резултатите от извършените изследвания, придружени със задължителен
коментар, се връчват на бременната жена. С нейното изрично разрешение,
удостоверено с подпис в информираното съгласие, и на насочващия лекар.
8. При връчване на резултата задължително се предоставя генетична
консултация.
Забележка. Образец на поръчката и задължителната писмена информация,
която се връчва на бременната за информативната стойност на изследването,
може да се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде
намерена на официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 9
към чл. 12, ал. 2, т. 2
Изисквания
при изследване на бременни с доказан висок риск (по приложение № 9)
за раждане на дете с хромозомна болест - пренатална (дородова)
диагностика
1. Биологичен материал за извършване на изследването:
• клетки в 5 - 15 милиграма от хорионбиопсия, проведена в 12 -
14 седмица;
• клетки, изолирани от 15 - 20 мл околоплодна (амниотична)
течност, взета чрез амниоцентеза в 16 - 19 седмица. Околоплодна
течност, съдържаща кръв, е негодна за ДНК анализ.
2. Биологичният материал (хорионбиопсията или амниотичната течност)
може да се транспортира до Националната генетична лаборатория към
"СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, Катедрата по медицинска генетика
към Медицинския факултет на Медицинския университет, София,
Генетичната лаборатория към "Университетска многопрофилна болница
за активно лечение "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив ("УМБАЛ "Свети
Георги" - ЕАД, Пловдив), и "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, в
надписани с инициалите и рождената дата на бременната стерилна
пластмасова епруветка в рамките на 24 часа. Никога не се замразява.
3. Биологичният материал се придружава от поръчка.
4. Поръчката съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• показание за извършване на изследването;
• седмицата за срока на бременността в дни (например 15+2);
• информирано съгласие за извършване на изследването;
• подпис на бременната, че е получила писмена и устна информация за
същността на изследването; препоръчва се генетична консултация;
• избор на вида анализ (цитогенетичен под микроскоп, ДНК или и
двата, вж. т. 7);
• начина, по който бременната желае да получи резултата: по пощата,
по електронна поща, по телефон, по факс или чрез лекуващия лекар;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
5. Методи на изследване:
• цитогенетичен анализ; изследване на хромозомите под микроскоп,
което дава информация за 99 % от хромозомните болести;
продължителност от 2 до 4 седмици;
• ДНК анализ - дава информация за 94 % от хромозомните болести
(без хромозомните пренареждания); продължителност на анализа
4 работни дни.
6. Резултатите от извършените изследвания, придружени със
задължителен коментар, се връчват на бременната жена. С нейното
изрично разрешение, удостоверено с подпис в информираното съгласие,
и на насочващия лекар.
7. При връчване на резултата задължително се предоставя генетична
консултация.
Забележка. Образец на поръчката и задължителната писмена информация,
която се връчва на бременната за информативната стойност на изследването,
може да се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде
намерена на официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 10
към чл. 14, ал. 2
Изисквания
при изследване на новородени и деца с клинична диагноза на наследствена
болест
1. Биологичен материал за извършване на изследването:
• урина 20 мл (денонощна или от 2 порции);
• венозна кръв с антикоагулант ЕДТА - 2 мл за новородено и 10 мл за
деца;
• кожни фибробласти (вземат се в Националната генетична лаборатория).
2. Изследването се извършва след задължителна генетична консултация.
3. Биологичният материал (урина и кръв) може да се транспортира до
Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД,
София, в надписани с инициалите и рождената дата на пластмасова
епруветка в рамките на 24 часа. Кръвта никога не се замразява.
4. Биологичният материал се придружава от поръчка.
5. При липса на поръчка - епикриза и направление, което съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• клинична диагноза;
• информирано съгласие на родител (настойник) за извършване на
изследването;
• подпис на родителя, че е получил генетична консултация и устна
информация за същността на изследването;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
6. Методи на изследване:
• биохимичен (ензимен) анализ;
• ДНК анализ.
7. Резултатите от извършените изследвания, придружени със
задължителен коментар, се връчват на бременната жена. С нейното
изрично разрешение, удостоверено с подпис в информираното съгласие,
и на насочващия лекар.
8. При връчване на резултата задължително се предоставя генетична
консултация.
Забележка. Образец на поръчката и задължителната писмена информация,
която се връчва на бременната за информативната стойност на изследването,
може да се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде
намерена на официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 11
към чл. 15, ал. 1
Заявка
за получаване на китове, реактиви и консумативи
за период от ................. до ...................
на .........................................................................
(наименование на лечебното заведение или медицинския факултет)
№
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка/
мярка
Общ брой опаковки
Брой опаковки на получател
Единична цена в левове без ДДС/с ДДС
Обща стойност
в левове без ДДС/с ДДС
Краен получател
Дата на изпращане на заявката .....
Изготвил .................
Ръководител на лабораторията
(име, подпис, печат)
Ръководител на лечебното заведение или медицинския факултет
(име, подпис, печат)
Приложение № 12
към чл. 15, ал. 3
Обобщена заявка
за получаване на китове, реактиви и консумативи
за период от ................. до ...................
№
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка/
мярка
Общ брой опаковки
Брой опаковки на получател
Единична цена в левове без ДДС/с ДДС
Обща стойност в левове без ДДС/с ДДС
Краен получател
Дата на изпращане на заявката .....
Изготвил ..................................
Н-к на Националната генетична лаборатория
(име, подпис, печат)
Приложение № 13
към чл. 16, ал. 1
Отчет
за получените и изразходвани китове, реактиви и консумативи
за период от ................. до ...................
на .........................................................................
(наименование на лечебното заведение или медицинския факултет)
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка, мярка, общ брой
Брой изследвани пациенти за кит, консуматив, реактив
Брой и относителен дял на откритата патология (брой патологични случаи .........; % от изследваните пациенти ......)
Наличност от продукта към момента на заявката — налично количество
Разход през предхождащия период
Дата на изпращане на отчета .....
Изготвил .................
Ръководител на лабораторията
(име, подпис, печат)
Ръководител на лечебното заведение или медицинския факултет
(име, подпис, печат)
Приложение № 14
към чл. 16, ал. 3
Отчет
за получените и изразходвани китове, реактиви и консумативи
за период от ............................. до ..............................
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка,
мярка, общ брой
Брой изследвани
пациенти за кит, консуматив,
реактив
Брой и относителен
дял на откритата патология (брой патологични случаи .........; % от изследваните пациенти ......)
Наличност от продукта към момента на заявката — налично количество
Разход през предхождащия период
Дата на изпращане на заявката ..................................
Изготвил ...........................
Н-к на Националната генетична лаборатория
(име, подпис, печат)
Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 51 от 26.06.2007 г., в сила от 1.01.2007 г.
Раздел I
Общи положения
Чл. 1. С тази наредба се определят:
1. обхватът и редът на предоставяне на медицински услуги, свързани с акушерска помощ, на здравно неосигурените жени;
2. условията и редът за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени с китове, реактиви и консумативи, осигурени от Министерството на здравеопазването.
Раздел II
Обхват и ред за предоставяне на медицинските услуги, свързани с акушерска помощ
Чл. 2. Обхватът на медицинските услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени, включва услугите, посочени в клиничната пътека № 141 "Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение".
Чл. 3. Медицинските услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени, се оказват от лечебни заведения за болнична помощ, които:
1. имат разрешение, издадено по реда на чл. 48 от Закона за лечебните заведения, да осъществяват родилна помощ;
2. са сключили договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за оказване на болнична помощ по клинична пътека № 141 "Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение".
Чл. 4. (1) Условията и редът за оказване на медицинските услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени, се определят в договорите по чл. 3, т. 2 в съответствие с § 11 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за здравното осигуряване.
(2) В договорите по чл. 3, т. 2 се определя и заплащане на лечебните заведения за предоставени медицински услуги, свързани с акушерска помощ на здравно неосигурени жени.
Чл. 5. Здравно неосигурените жени имат право свободно да избират лечебно заведение по чл. 3 на територията на цялата страна.
Чл. 6. (1) Всеки лекар от лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ може да насочи неосигурените жени, за да им бъдат оказани медицински услуги, свързани с акушерска помощ, с направление за хоспитализация (бл. МНЗ 119).
(2) Лечебните заведения за болнична помощ, от които неосигурените жени са потърсили медицински услуги, свързани с акушерска помощ, които по обективни причини не могат да осигурят необходимия обем диагностични и лечебни дейности, осигуряват своевременно превеждане на пациента в най-близкото лечебно заведение за болнична помощ, което може да осъществи тези дейности.
(3) В случая по ал. 2 превеждащото лечебно заведение прилага всички налични медицински документи за извършените диагностични и терапевтични дейности.
Раздел III
Условия и ред за изследване на бременни жени и деца с китове, реактиви и консумативи, осигурени от Министерството на здравеопазването
Чл. 7. (1) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване извършването на изследвания на всички новородени деца за фенилкетонурия и вроден хепотиреоидизъм.
(2) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване извършването на изследвания:
1. на бременни жени за оценка на риска от раждане на дете с болест на Даун, спина бифида, аненцефалия и тежък дефект на коремната стена;
2. на бременни жени и при необходимост на биологичните бащи при висок риск от раждане на дете с генетична болест;
3. на бременни жени и биологичните бащи при предхождащи репродуктивни проблеми (спонтанни аборти, мъртвораждания), както и на двойки преди "ин витро" процедури и при безплодие, за оценка на генетичен риск.
(3) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване извършването на изследвания на деца (при необходимост на родителите им) при клинична диагноза на генетична болест.
(4) Генетичните заболявания (хромозомни и наследствени) по ал. 2, т. 2 и 3 и по ал. 3 са посочени в приложения № 1, 2 и 3.
Чл. 8. Изследванията по чл. 7 се извършват при спазване на изискванията по чл. 141 от Закона за здравето.
Чл. 9. Необходимите китове, реактиви и консумативи за изследванията по чл. 7 се осигуряват със средства от републиканския бюджет и се предоставят на лечебните заведения и медицинските факултети по приложение № 4.
Чл. 10. (1) Кръв за изследване на новородени деца за заболяванията по чл. 7, ал. 1 се взема в родилните или неонатологичните отделения на лечебните заведения, в които са родени децата.
(2) Кръвта за изследване се взема съгласно изискванията по приложение № 5.
(3) Лечебното заведение, в което е взета кръвта, я изпраща незабавно за изследване в Националната генетична лаборатория към "Специализираната болница за активно лечение по акушерство и гинекология "Майчин дом" - ЕАД, София (Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София).
(4) Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, предоставя незабавно получените кръвни проби на "Специализирана болница за активно лечение по детски болести" - ЕАД, София ("СБАЛДБ" - ЕАД, София), за регистрация и изследване за вроден хипотиреоидизъм.
(5) До четвъртия ден от получаването им СБАЛДБ - ЕАД, София, връща кръвните проби на "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, за изследване за фенилкетонурия.
(6) Резултатите от извършените изследвания при новородени деца с данни за вроден хипотиреоидизъм или фенилкетонурия се изпращат незабавно на лечебното заведение, в което е взета кръвта, и на посочен от родителите адрес.
(7) Лечебните заведения (личният лекар), получили резултат по ал. 6, са длъжни незабавно да насочат детето за хоспитализация, диагностика и лечение към "СБАЛДБ" - ЕАД, София.
(
В случай че се налага потвърждаване на резултата, лечебните заведения по ал. 5 уведомяват лечебното заведение, в което е взета кръвта, или личния лекар за необходимостта да извърши повторно вземане на кръвна проба.(9) Контролните проби за потвърждаване (втора филтърна бланка и/или серум) се изпращат на "СБАЛДБ" - ЕАД, София, при съмнение за вроден хипотиреоидизъм и на "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, при съмнение за фенилкетонурия.
Чл. 11. (1) Изследванията на бременните жени за оценка на риска от раждане на дете с болест на Даун се извършват от 10-ата до 13-ата и от 15-ата до 20-ата гестационна седмица на бременността при спазване на изискванията по приложение № 6.
(2) Изследванията на бременните жени за оценка на риска от раждане на дете със спина бифида, аненцефалия и тежки дефекти на коремната стена се извършват от 15-ата до 20-ата гестационна седмица на бременността при спазване на изискванията по приложение № 6.
(3) Изследванията се извършват в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, или в генетичната лаборатория към "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Света Марина" - ЕАД, Варна ("УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна).
Чл. 12. (1) За оценка на генетичните рискове при бременни жени по чл. 7, ал. 2, т. 2 и 3 лекарят, установил бременността, попълва въпросника по приложение № 7 и при наличие на риск (отговор ДА) насочва бременната към генетична лаборатория.
(2) Изследванията на бременни жени с доказан повишен риск за раждане на дете с генетична болест по чл. 7, ал. 2, т. 2 се извършват:
1. за всички генетични болести в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, при спазване на изискванията по приложение № 8;
2. за хромозомни болести в Катедрата по медицинска генетика към Медицинския факултет на Медицинския университет, София, Генетичната лаборатория към "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив ("УМБАЛ "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив), и "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, при спазване на изискванията по приложение № 9.
Чл. 13. Изследванията по чл. 7, ал. 2, т. 3 се извършват в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, генетичната лаборатория на Катедрата по медицинска генетика към Медицинския факултет на Медицинския университет в София, генетичната лаборатория на "СБАЛДБ" - ЕАД, София, генетичните лаборатории на "УМБАЛ "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив, "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, "Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Д-р Г. Странски" - ЕАД, Плевен ("УМБАЛ "Д-р Г. Странски" - ЕАД, Плевен), и генетичната лаборатория към Медицинския факултет на Тракийския университет в Стара Загора.
Чл. 14. (1) Изследванията на деца (при необходимост на родителите им) при клинична диагноза на генетична болест по чл. 7, ал. 3 се извършват:
1. за хромозомна болест в генетичната лаборатория на Катедрата по медицинска генетика към Медицинския факултет на Медицинския университет, София, в генетичната лаборатория на "СБАЛДБ" - ЕАД, София, генетичните лаборатории на "УМБАЛ "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив, "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, "УМБАЛ "Д-р Г. Странски" - ЕАД, Плевен, и генетичната лаборатория към Медицинския факултет на Тракийския университет в Стара Загора;
2. за наследствена болест в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София.
(2) Изследванията по ал. 1 се извършват при спазване на изискванията по приложение № 10.
Чл. 15. (1) За получаване на необходимите китове, реактиви и консумативи лечебните заведения и медицинските факултети към съответните университети изготвят заявки по образец (приложение № 11).
(2) Заявките по ал. 1 се изготвят два пъти годишно и се изпращат на хартиен и електронен носител в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, до 1-во число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката.
(3) Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, изготвя обобщена заявка по образец (приложение № 12) и я представя в Министерството на здравеопазването до 10-о число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката, на хартиен и електронен носител. Към обобщената заявка се прилагат и заявките по ал. 1 на хартиен носител.
(4) Заявките за количества китове, реактиви и консумативи, по-големи от 10 % в сравнение с предходния период, се аргументират писмено, като се представят поименно всички изследвани пациенти и съответните количества изразходвани китове, реактиви и консумативи.
Чл. 16. (1) За получените и изразходвани количества китове, реактиви и консумативи лечебните заведения и медицинските факултети към съответните университети изготвят отчети по образец (приложение № 13).
(2) Отчетите по ал. 1 се изготвят два пъти годишно и се изпращат на хартиен и електронен носител в Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, до 1-во число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката.
(3) Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, изготвя обобщен отчет по образец (приложение № 14) и го представя в Министерството на здравеопазването до 10-о число на месеца, предхождащ периода, за който се изготвя заявката, на хартиен и електронен носител. Към обобщения отчет се прилагат и отчетите по ал. 1 на хартиен носител.
Чл. 17. Заявките по чл. 15 и отчетите по чл. 16 се съхраняват в лечебното заведение или медицинския факултет към съответния университет за срок 5 години.
Чл. 18. Въз основа на заявките по чл. 15 и отчетите по чл. 16 Министерството на здравеопазването разпределя китовете, реактивите и консумативите до лечебните заведения и медицинските факултети към съответните университети, направили заявките, в рамките на договорените за годината количества.
ДОПЪЛНИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 1. По смисъла на тази наредба:
1. "новородено дете" е детето в периода от първия до 28-ия ден от раждането си;
2. "генетична болест" е хромозомно или наследствено заболяване, посочено в тази наредба, или малформативен синдром.
§ 2. Посочените в наредбата клинични пътеки са клиничните пътеки от приложение № 17 към Решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на Управителния съвет на НЗОК за определяне на условия, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по § 11 ЗЗО.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 3. Наредбата се издава на основание чл. 82, ал. 1, т. 2 и 8, ал. 3 и 5 и чл. 127, ал. 2, т. 5 от Закона за здравето и влиза в сила от 1.I.2007 г.
§ 4. Указания по прилагането на наредбата дава министърът на здравеопазването.
§ 5. Контролът по изпълнение на наредбата се възлага на министъра на здравеопазването и на ръководителите на лечебните заведения, а по раздел II - и на директора на Националната здравноосигурителна каса.
Приложение № 1
към чл. 7, ал. 4
Хромозомни заболявания
№
Болест/група болести
1.
Синдром на Даун—тризомия 21
2.
Синдром на Патау—тризомия 13
3.
Синдром на Едуардс—тризомия 18
4.
Синдром на Търнър
5.
Синдром на Клайнфелтер
6.
Хромозомни синдроми, свързани със
структурни пренареждания
Приложение № 2
към чл. 7, ал. 4
Наследствени заболявания, които се диагностицират чрез биохимичен анализ
№
Болест
1
2
Аминоацидопатии
1.
Фенилкетонурия
2.
Хиперфенилаланинемия
3.
Тирозинемия тип I
4.
Тирозинемия тип II
5.
Преходна тирозинемия
6.
Левциноза
7.
Некетотична хиперглицинемия
8.
b-аминоизомаслена ацидурия
9.
Хистидинемия
10.
Хомоцистинурия
11.
Лизинемия
12.
Генерализирана аминоацидурия
Дефекти в урейния цикъл—хиперамониемии
13.
Карбамилфосфат синтетазен дефицит
14.
Орнитинтранскарбамилазен дефицит
15.
Аргининосукцинат синтетазен дефицит
16.
Аргининосукцинат лиазен
17.
Аргиназен дефицит
18.
Хиперамониемия—неизяснена
19.
Lysine Protein Intolerance (LPI)
Ароматни аминокиселини
20.
Алкаптонурия
Пропионов и метилмалонов метаболизъм
21.
Метилмалонова ацидурия
22.
Пропионова ацидурия
23.
Холокарбоксилазен синтетазен дефицит
24.
MLYCD малонил коензим А декарбоксилазен
дефицит
Дефекти в аминокиселините с разклонени
вериги
25.
Изовалерианова ацидемия
26.
3-метилкротонуил—КаА карбоксилазен
дефицит
27.
3-метилглутаконова ацидурия тип III
28.
3-хидрокси-3-метилглутарова ацидурия
29.
Мевалонова ацидурия
30.
3-кетотиолазен дефицит—митохондриална
Пиримидинов метаболизъм
31.
Дихидропиримидин дехидрогеназен
32.
Оротова ацидурия—неизяснена
g-глутамилов цикъл
33.
5-оксопролинурия
Дибазични аминокиселини
34.
Глутарова ацидемия тип I
Гликолитична верига, цикъл на Кребс
35.
2-хидрокси глутарова ацидурия
36.
Глицеролурия
37.
D-глицеринова ацидурия
38.
Фумаразен дефицит
Други
39.
Болест на Канаван
40.
4-хидроксимаслена ацидурия
b-окислението на мастните киселини
41.
MCAD—средноверижни мастни киселини
42.
SCAD—късоверижни мастни киселини
43.
LCHAD—дълговерижни мастни киселини
44.
MADD—множествен ацил коензим А
дехидрогеназен дефицит
Пероксизомни болести
45.
X-ALD Х—свързана аденолевкодистрофия
46.
Zellweger синдром
Лактатна ацидурия (PDH, PC)
47.
Липоамид дехидрогеназен дефицит (Е3)
48.
Лактатна ацидурия
Въглехидратен метаболизъм
49.
Галактоземия—класическа
50.
Галактоземия—киназен дефицит
51.
Глюкозо-6-фосфат дехидрогеназен дефицит
Лизозомни болести
52.
GM1 генерализирана ганглиозидоза
53.
Sandhoff
54.
Tay-Sachs
55.
Krabbe
56.
Fucosidosis
57.
Mannosidosis
58.
Олигозахаридози—неизяснени
59.
ML I муколипидоза I тип
60.
ML II муколипидоза II тип
61.
MPS I мукополизахаридоза I тип Хърлер
62.
MPS II мукополизахаридоза II тип Хънтер
63.
MPS IIIA мукополизахаридоза III тип
Санфилипо А
64.
MPS IIIB мукополизахаридоза III тип
Санфилипо В
65.
MPS IIIС мукополизахаридоза III тип
Санфилипо С
66.
MPS IVA мукополизахаридоза IV тип
Моркио А
67.
MPS IVB мукополизахаридоза IV тип
Моркио B
68.
MPS VI мукополизахаридоза VI тип
Марото—Лами
69.
MSD множествен сулфатазен дефицит
70.
Pompe
71.
MLD метахромматична левкодистрофия
72.
Gaucher
73.
NP A&B Ниман—Пик A&B
74.
NP C Ниман—Пик С
75.
Fabry
76.
Wolman
Приложение № 3
към чл. 7, ал. 4
Наследствени болести, които се диагностицират чрез ДНК анализ
№
Болест
1.
Ниман—Пик
2.
Фенилкетонурия
3.
MCAD средноверижни мастни киселини
4.
Хепатолентикуларна дегенерация—болест
на Уилсън
5.
Муковисцидоза
6.
b-таласемия
7.
Хемофилия А
8.
Хемофилия В
9.
Конексинопатия—глухота
10.
Спинална мускулна атрофия
11.
Вродена миастения с мутация 1276delC
12.
Мускулна дистрофия тип Дюшен/Бекер
13.
Моторосензорна невропатия тип HMSNL
14.
Невропатия с конгенитална катаракта и
лицев дисморфизъм—CCFDN
15.
Мускулна дистрофия тип “Пояс—крайник”
2А-delA
16.
Мускулна дистрофия тип “Пояс—крайник” 2С
17.
Неврална мускулна атрофия 17рdupl/del
18.
Неврална мускулна атрофия 1А
19.
Неврална мускулна атрофия 1В
20.
Неврална мускулна атрофия Х1
21.
Неврална мускулна атрофия 2А
22.
Неврална мускулна атрофия 2D Бургас
23.
Неврална мускулна атрофия DI-CMTC
24.
Неврална мускулна атрофия 1А Лом
25.
Стерилитет Y-делеции
26.
Тромбофилия—FV, FII, PAI
Приложение № 4
към чл. 9
Генетични лаборатории към лечебни заведения и медицински факултети в България
№
Наименование
Лечебно заведение/медицински
факултет
1
2
3
1.
Национална
генетична
лаборатория
“Университетска специализирана
болница за активно лечение по
акушерство и гинекология “Май-
чин дом”—ЕАД, София
2.
Генетична
лаборатория
Катедра по медицинска генетика,
Медицински факултет—Медицин-
ски университет, София
3.
Сектор “Скри-
нинг и функцио-
нална хормонал-
на диагностика”
“Университетска специализирана
болница за активно лечение по
детски болести”—ЕАД, София
4.
Лаборатория по
цитогенетика и
пренатална
диагностика
“Университетска многопрофилна
болница за активно лечение
“Св. Георги”—ЕАД, Пловдив
5.
Лаборатория по
медицинска и
молекулярна
генетика
“Университетска многопрофилна
болница за активно лечение
“Св. Марина”—ЕАД, Варна
6.
Медико-диаг-
ностична гене-
тична лабора-
тория
“Университетска многопрофилна
болница за активно лечение
“Д-р Г. Странски”—ЕАД, Плевен
7.
Лаборатория по
хромозомна
диагностика и
генетичен
скрининг
Медицински факултет—Тракий-
ски университет, Стара Загора
Приложение № 5
към чл. 10, ал. 2
Изисквания
при вземане на кръв от новородено дете за извършване на изследвания за
вроден хипотиреоидизъм и фенилкетонурия
1. При новородените деца с тегло при раждане над 2000 г кръв за
изследването се взема след четиридесет и осмия час (втория ден) и преди
деветдесет и шестия час (четвъртия ден) от живота на детето. Кръвта може да
се вземе и в следобедните часове.
2. При новородените деца с тегло под 2000 г кръв за изследването се
взема на четвъртия ден от живота на детето, в края на втората седмица или
при по-ранно изписване - в деня на изписването.
3. При новородени с кръвопреливане или обменно кръвопреливане кръв за
изследването се взема непосредствено преди следващото кръвопреливане, в
случай че такова се осъществява преди четвъртия ден. При деца, които към
този ден все още са с тегло под 2000 г, кръв за изследването се взема в края
на втората седмица, от 3 до 5 дни след последната трансфузия.
4. Изследване за вроден хипотиреоидизъм и фенилкетонурия се извършва
върху взета капка кръв на филтърна бланка от акушерка или медицинска сестра:
• петичката на детето се убожда дълбоко странично с лансетка за
получаване на голяма капка кръв; всяко кръгче от филтърната бланка трябва да
е напоено с една капка кръв, добре просмукала се и от обратната страна;
капката кръв да се взема директно с филтърна бланка, а не с капилярка;
• всички данни на филтърна бланка се попълват четливо, най-добре с
печатни букви; в бланката да се вписва адрес и телефон на родителите на
детето за обратна връзка; в случай че резултатът е патологичен, трябва бързо
да бъдат информирани родителите на детето от изследващата лаборатория;
• опаковат се само изсушени (2 - 3 часа на въздух) без пряка слънчева
светлина филтърни бланки;
• филтърните бланки се изпращат още същия ден или най-късно на
следващия ден;
• не се допуска замърсяване на филтърната бланка с галактоза (мляко,
пудра за пъп и др.);
• използват се само филтърни бланки, поръчвани и получени от
Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София.
Приложение № 6
към чл. 11
Изисквания
при изследване на бременни жени за оценка на риска за раждане на деца с
болест на Даун, спина бифида, аненцефалия и тежък дефект
на коремната стена
1. Изследването се провежда в 15 - 20 гестационна седмица на
бременността, определена с ултразвук в дни (например 15+2 дни).
Ултразвуковото изследване трябва да бъде извършено не по-рано от 3 дни преди
вземането на серума.
2. Преди вземане на кръвната проба (серум) бременната получава писмена
информация за информативната стойност и ограниченията на изследването и
подписва информирано съгласие.
3. Изследването се извършва в серум - 1 мл. Серумът може да се взема
във всяка медико-диагностична лаборатория (самостоятелна или структура на
лечебно заведение), в която е възможно отделяне на серума на стайна
температура до 1 час след пробовземане.
4. Серумът може да се транспортира до Националната генетична
лаборатория с куриерска поща в надписана с инициалите и рождената дата на
бременната пластмасова епруветка в рамките на 24 часа при стайна
температура. Препоръчва се транспортиране в лед.
5. Серумът се придружава от поръчка.
6. Поръчката съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• седмицата за срока на бременността в дни (например 15+2), определен с
ултразвук не по-рано от 3 дни преди вземане на кръвната проба;
• информирано съгласие за извършване на изследването;
• подпис на бременната, че е получила писмена и устна информация за
същността на изследването;
• начина, по който бременната желае да получи резултата: по пощата, по
електронна поща, по телефон, по факс или чрез лекуващия лекар;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
7. Резултатите от извършените изследвания, придружени със задължителен
коментар, се изпращат на бременната жена. С нейното изрично разрешение,
удостоверено с подпис в информираното съгласие, и на насочващия лекар.
8. Резултатът от изследване не отменя задължителното
високоспециализирано ултразвуково изследване "фетална анатомия (морфология)"
в 19 - 22 гестационна седмица.
Забележки. За провеждане на изследването за оценка на риска за раждане
на дете с болестта на Даун в 10 - 13 седмица е необходима стойността на
предварително измерена с ултразвук "нухална транслуценция".
Образец на поръчката и задължителната писмена информация, която се
връчва на бременната за информативната стойност на изследването, може да
се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде намерена на
официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 7
към чл. 12, ал. 1
Въпросник
за оценка на генетични рискове при бременни жени
Предоставя се на бременната от лекаря, установил бременността
Уважаема госпожо,
За да улесните лекаря за откриване на евентуални генетични рискове при бременността Ви, моля попълнете въпросника, както Вие смятате, че е най-точно. Ако е необходимо, поискайте помощ.
[______________________________________________________________] [_______________________________________________]
Трите имена
рождена дата
[________________________________________________________________________________________________________________]
Населено място на раждане (село, град, област) Населено място на живеене (село, град, област)
•
Отговорите на този въпросник ще помогнат за по-доброто проследяване на Вашата бременност
•
Всички данни от този въпросник ще бъдат запазени в пълна тайна.
Моля, посочете повода за консултацията: ......................................
.............................................................................
.............................................................................
Дали вашето семейство или семейството на бащата на бебето са:
българи, турци, роми
(подчертайте)
1.
Когато ще се роди Вашето дете, Вие ще бъдете ли над 35-годишна възраст?
? Да
? Не
2.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай на:
•
Спина бифида, аненцефалия, дефект на коремната стена ?
? Да
? Не
? Не зная
•
Вроден сърдечен порок
? Да
? Не
? Не зная
•
Цепка на устата или друг вроден порок
? Да
? Не
? Не зная
•
Друга малформация (уточнете по-долу)
? Да
? Не
? Не зная
3.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай на синдром на Даун?
? Да
? Не
? Не зная
4.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай с друг хромозомен дефект?
? Да
? Не
? Не зная
5.
Вие или бащата на детето Ви (или ваши и негови кръвни родственици) имат ли:
•
Муковисцидоза?
? Да
? Не
? Не зная
•
Бета-таласемия?
? Да
? Не
? Не зная
•
Мускулна дистрофия?
? Да
? Не
? Не зная
•
Хемофилия или друго нарушение в кръвосъсирването?
? Да
? Не
? Не зная
•
Друга наследствена вродена или вродена метаболитна болест
? Да
? Не
? Не зная
6.
Във вашето семейство или в семейството на бащата на детето Ви имало ли е случай на умствено изоставане или изоставане във физическото развитие?
? Да
? Не
? Не зная
7.
Имате ли диабет?
? Да
? Не
? Не зная
8.
Имали ли сте 2 или повече последователни спонтанни аборти
? Да
? Не
? Не зная
9.
Имали ли сте 1 спонтанен аборт и мъртвораждане
? Да
? Не
? Не зная
10.
По време на бременността вземали ли сте:
•
Лекарства?
? Да
? Не
? Не зная
•
Алкохол?
? Да
? Не
? Не зная
•
Наркотици?
? Да
? Не
? Не зная
11.
Вие и бащата на детето имате ли кръвно родство
? Да
? Не
? Не зная
Лекар:________________________Дата: ________________
При получаване на който и да е от въпросите отговор “ДА” насочете бременната към генетична консултация на
Националната генетична лаборатория към “СБАЛАГ “Майчин дом”— ЕАД, София,
тел. 9172 268 или 9172 476, факс 9172 469, или друга генетична лаборатория
Приложение № 8
към чл. 12, ал. 2, т. 1
Изисквания при изследване на бременни с доказан висок риск по приложение № 9
за раждане на дете с наследствена болест - пренатална (дородова)
диагностика
1. Биологичен материал за извършване на изследването:
• клетки в 5 - 15 мг от хорионбиопсия, проведена в 12 - 14 седмица.
• при пропусната възможност за провеждане на хорионбиопсия в клетки,
изолирани от 15 - 20 мл околоплодна (амниотична течност), взета чрез
амниоцентеза в 16 - 19 седмица.
2. Изследването се извършва след задължителна генетична консултация.
3. Биологичният материал (хорионбиопсията или амниотичната течност)
може да се транспортира до Националната генетична лаборатория към
"СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, в надписана с инициалите и
рождената дата на бременната стерилна пластмасова епруветка в
рамките на 24 часа. Никога не се замразява.
4. Биологичният материал се придружава от поръчка.
5. Поръчката съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• показание за извършване на изследването (генетична диагноза);
• резултат от проведен предварителен ДНК анализ за информативност;
• седмицата за срока на бременността;
• информирано съгласие за извършване на изследването;
• подпис на бременната, че е получила генетична консултация;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
6. Методи на изследване:
• биохимичен (ензимен и метаболитен) анализ;
• ДНК анализ.
7. Резултатите от извършените изследвания, придружени със задължителен
коментар, се връчват на бременната жена. С нейното изрично разрешение,
удостоверено с подпис в информираното съгласие, и на насочващия лекар.
8. При връчване на резултата задължително се предоставя генетична
консултация.
Забележка. Образец на поръчката и задължителната писмена информация,
която се връчва на бременната за информативната стойност на изследването,
може да се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде
намерена на официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 9
към чл. 12, ал. 2, т. 2
Изисквания
при изследване на бременни с доказан висок риск (по приложение № 9)
за раждане на дете с хромозомна болест - пренатална (дородова)
диагностика
1. Биологичен материал за извършване на изследването:
• клетки в 5 - 15 милиграма от хорионбиопсия, проведена в 12 -
14 седмица;
• клетки, изолирани от 15 - 20 мл околоплодна (амниотична)
течност, взета чрез амниоцентеза в 16 - 19 седмица. Околоплодна
течност, съдържаща кръв, е негодна за ДНК анализ.
2. Биологичният материал (хорионбиопсията или амниотичната течност)
може да се транспортира до Националната генетична лаборатория към
"СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД, София, Катедрата по медицинска генетика
към Медицинския факултет на Медицинския университет, София,
Генетичната лаборатория към "Университетска многопрофилна болница
за активно лечение "Свети Георги" - ЕАД, Пловдив ("УМБАЛ "Свети
Георги" - ЕАД, Пловдив), и "УМБАЛ "Света Марина" - ЕАД, Варна, в
надписани с инициалите и рождената дата на бременната стерилна
пластмасова епруветка в рамките на 24 часа. Никога не се замразява.
3. Биологичният материал се придружава от поръчка.
4. Поръчката съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• показание за извършване на изследването;
• седмицата за срока на бременността в дни (например 15+2);
• информирано съгласие за извършване на изследването;
• подпис на бременната, че е получила писмена и устна информация за
същността на изследването; препоръчва се генетична консултация;
• избор на вида анализ (цитогенетичен под микроскоп, ДНК или и
двата, вж. т. 7);
• начина, по който бременната желае да получи резултата: по пощата,
по електронна поща, по телефон, по факс или чрез лекуващия лекар;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
5. Методи на изследване:
• цитогенетичен анализ; изследване на хромозомите под микроскоп,
което дава информация за 99 % от хромозомните болести;
продължителност от 2 до 4 седмици;
• ДНК анализ - дава информация за 94 % от хромозомните болести
(без хромозомните пренареждания); продължителност на анализа
4 работни дни.
6. Резултатите от извършените изследвания, придружени със
задължителен коментар, се връчват на бременната жена. С нейното
изрично разрешение, удостоверено с подпис в информираното съгласие,
и на насочващия лекар.
7. При връчване на резултата задължително се предоставя генетична
консултация.
Забележка. Образец на поръчката и задължителната писмена информация,
която се връчва на бременната за информативната стойност на изследването,
може да се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде
намерена на официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 10
към чл. 14, ал. 2
Изисквания
при изследване на новородени и деца с клинична диагноза на наследствена
болест
1. Биологичен материал за извършване на изследването:
• урина 20 мл (денонощна или от 2 порции);
• венозна кръв с антикоагулант ЕДТА - 2 мл за новородено и 10 мл за
деца;
• кожни фибробласти (вземат се в Националната генетична лаборатория).
2. Изследването се извършва след задължителна генетична консултация.
3. Биологичният материал (урина и кръв) може да се транспортира до
Националната генетична лаборатория към "СБАЛАГ "Майчин дом" - ЕАД,
София, в надписани с инициалите и рождената дата на пластмасова
епруветка в рамките на 24 часа. Кръвта никога не се замразява.
4. Биологичният материал се придружава от поръчка.
5. При липса на поръчка - епикриза и направление, което съдържа:
• паспортна част: трите имена на бременната, рождена дата, адрес,
телефон;
• клинична диагноза;
• информирано съгласие на родител (настойник) за извършване на
изследването;
• подпис на родителя, че е получил генетична консултация и устна
информация за същността на изследването;
• име, адрес и телефон на насочващия лекар.
6. Методи на изследване:
• биохимичен (ензимен) анализ;
• ДНК анализ.
7. Резултатите от извършените изследвания, придружени със
задължителен коментар, се връчват на бременната жена. С нейното
изрично разрешение, удостоверено с подпис в информираното съгласие,
и на насочващия лекар.
8. При връчване на резултата задължително се предоставя генетична
консултация.
Забележка. Образец на поръчката и задължителната писмена информация,
която се връчва на бременната за информативната стойност на изследването,
може да се предостави от Националната генетична лаборатория и да бъде
намерена на официалната електронна страница на лабораторията.
Приложение № 11
към чл. 15, ал. 1
Заявка
за получаване на китове, реактиви и консумативи
за период от ................. до ...................
на .........................................................................
(наименование на лечебното заведение или медицинския факултет)
№
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка/
мярка
Общ брой опаковки
Брой опаковки на получател
Единична цена в левове без ДДС/с ДДС
Обща стойност
в левове без ДДС/с ДДС
Краен получател
Дата на изпращане на заявката .....
Изготвил .................
Ръководител на лабораторията
(име, подпис, печат)
Ръководител на лечебното заведение или медицинския факултет
(име, подпис, печат)
Приложение № 12
към чл. 15, ал. 3
Обобщена заявка
за получаване на китове, реактиви и консумативи
за период от ................. до ...................
№
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка/
мярка
Общ брой опаковки
Брой опаковки на получател
Единична цена в левове без ДДС/с ДДС
Обща стойност в левове без ДДС/с ДДС
Краен получател
Дата на изпращане на заявката .....
Изготвил ..................................
Н-к на Националната генетична лаборатория
(име, подпис, печат)
Приложение № 13
към чл. 16, ал. 1
Отчет
за получените и изразходвани китове, реактиви и консумативи
за период от ................. до ...................
на .........................................................................
(наименование на лечебното заведение или медицинския факултет)
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка, мярка, общ брой
Брой изследвани пациенти за кит, консуматив, реактив
Брой и относителен дял на откритата патология (брой патологични случаи .........; % от изследваните пациенти ......)
Наличност от продукта към момента на заявката — налично количество
Разход през предхождащия период
Дата на изпращане на отчета .....
Изготвил .................
Ръководител на лабораторията
(име, подпис, печат)
Ръководител на лечебното заведение или медицинския факултет
(име, подпис, печат)
Приложение № 14
към чл. 16, ал. 3
Отчет
за получените и изразходвани китове, реактиви и консумативи
за период от ............................. до ..............................
Китове, реактиви, консумативи
Опаковка,
мярка, общ брой
Брой изследвани
пациенти за кит, консуматив,
реактив
Брой и относителен
дял на откритата патология (брой патологични случаи .........; % от изследваните пациенти ......)
Наличност от продукта към момента на заявката — налично количество
Разход през предхождащия период
Дата на изпращане на заявката ..................................
Изготвил ...........................
Н-к на Националната генетична лаборатория
(име, подпис, печат)