|
В последния брой на списание "Моето бебе и аз" има статия за алергиите от доц.Мариана Маринова. Реших че ще е полезна за тук ,затова я копирах.
Ето я:
АЛЕРГИЧНОТО ДЕТЕ
Доц.Мариана Маринова има 33-годишен стаж като педиатър в Университетска детска болница, София. Почти не съществува област в педиатрията,която тя не е практикувала, но най-голяма част от изследванията и публикациите и са посветени на храненето в детска възраст. Акцентът в трудовете й пада върху отклоненията в храненето - алергиите Към белтъка на кравето мляко, състоянията на хранителен дефицит, недохранване, затлъстяване в ранна възраст. Доц. Маринова е авторка на Книга за храненето на детето. Която е настолна за много родители
- в момента се подготвя третото и преиздаване, наложено от силния интерес към нея. Като прибавим към тези професионални постижения и личния опит на дои. Маринова в гривата за две собствени деца и двама внуци (в момента се очаква третият), става пределно ясно защо се обърнахме точно към нея за отговор на болезнения за много родители въпрос: „Как трябва да се храни дете, алергично към белтъка на кравето мляко?"
Какви видове може да бъдат хранителните
алергии?
Хранителна алергия може да се прояви към
почти всички храни. Обикновено алергия се
проявява към онази храна, която детето полу-
чава най-често. Сериозен проблем представ-
ляват алергиите, които са свързани с основни-
те хранителни продукти, т.е. с храна, която е
основна или единствена. Затова най-много се
говори за алергията към кравето мляко. Дори
и в кърмаческа възраст в различните страни
честотата на хранителните алергии е различна.
Например в скандинавските страни, където
майките по традиция кърмят много дълго вре-
ме (във Финландия 92 %с от децата на П-ме-
сечна възраст са на естествено хранене), алер-
гията към кравето мляко не е толкова честа в
първата година от живота. Там на преден план
излиза алергията към цитрусовите плодове, ка-
каото и шоколада - тези храни, които минават
в кърмата на майката. В европейските страни,
включително и в нашата, най-често срещаната
хранителна алергия е към кравето мляко. Осо-
бено тревожно е, че нейната честота неп-
рекъснато нараства. Докато допреди десетина
години се смяташе, че алергията към кравето
мляко е 5 до 7 %, сега се цитират 7-15 %, но
според някои автори тази алергия се среща
сред 20-22 % от изкуствено хранените деца.
Основната причина е прекалено ранното пре-
минаване на изкуствено или смесено хранене.
Тогава, когато имунната система не е узряла и
се внасят продукти с белтък. В България много
често още към третия месец децата премина-
ват на изкуствено или смесено хранене, което
обяснява и честотата на алергията. Доста труд-
но може да се отговори на въпроса кога е под-
ходящото време за тази промяна. Разбира се,
желателно е почти до края на първата година
детето да се кърми, но е много добре, ако то-
ва е възможно поне първите 6 месеца. Не ста-
ва въпрос детето да е само на кърма и да не
получава друг вид храна - естествено хранене
означава да не получава друг вид мляко. Дру-
гите храни вече са захранване, те нямат учас-
тие в дефиницията на храненето - естествено,
смесено или изкуствено.
За алергиите има голямо значение и фамилната
обремененост. Когато в семейството има алер-
гични заболявания, особено ако са по права ли-
ния - майка, баща, брат, сестра, рискът детето
да развие алергия е много по-голям.
Въобще алергиите са най-зачестяващите забо-
лявания в момента в световен мащаб. Причи-
ните за това са много и са свързани най-вече с
храненето, с начина на живот, а някои от тях
не са достатъчно добре изяснени. Нито една
промяна в нашия живот не носи само положи-
телен знак. Дори улесняването на живота ни с
препаратите на битовата химия, също замър-
сяването на въздуха, изкуствените дрехи, кои-
то носим - всичко това дава своя отпечатък.
Причините са комплексни.
По какви признаци родителите могат да раз-
берат, че детето има алергия към белтъка на
кравето мляко?
Най-големи са проблемите с най-често среща-
ната алергия към белтъка на кравето мляко и
особено през първата година, а и не само -
през първите месеци след раждането млякото
е единствената храна, след това става основ-
ната и продължава да бъде основна и през вто-
рата и третата година.
Клиничната картина на хранителната алергия,
в частност на алергията към кравето мляко, е
много разнообразна. Най-често при нея има
кожен симптом - например различни обриви.
За родителя е достатъчно да види, че има не-
що, и да не мисли, че всеки обрив е свързан с
претопляне или че бебетата поначало имат об-
риви, което не е вярно, или че не се е изчисти-
ло от раждането - не знам какво значи това,
такъв вариант просто няма. Винаги когато се
появи някакъв обрив, трябва да се търси кон-
султация със специалист, който има нужната
квалификация, за да може да определи причи-
ната. Не трябва да се изчаква - алергичният
обрив няма да премине сам, той може вре-
менно да затихне, но отново ще се появи, а е
крайно нежелателно дълго време детето да бъ-
де оставено без лечение. Алергиите към краве-
то мляко засягат и храносмилателната система
- това може да бъде повръщане, в първите ме-
сеци след раждането една от сериозните кли-
нични изяви са силните колики, диария, слуз в
изпражненията, за съжаление понякога и кръв.
Всъщност окултни кръвоизливи - малко коли-
чество кръв, която не е видима, се срещат поч-
ти при 98 на сто от децата с алергия към краве-
то мляко. Това в никакъв случай не бива да се
пренебрегва, защото може да бъде една от
причините за развитието на железодефицитна
анемия. Симптом може да бъде и запекът, раз-
бира се. В различните възрасти различни кли-
нични изяви са водещи, но най-често има по-
вече от една. Най-тежката изява на алергията е
засягането на дихателната система: бронхио-
литите, бронхиалната астма и ларинкс астмата
- три спешни състояния. Най-рядката форма
са отоците, които се получават по китките на
ръцете и по стъпалата.
Кога трябва да се потърси лекарска помощ и
какъв точно трябва да е специалистът?
Още при първите признаци трябва да се
потърси помощ. Най-добре е да бъде висо-
коквалифициран специалист от университетс-
ка болница, защото алергията към кравето
мляко е едно от заболяванията, при които
единственият патогенетичен начин на лечение е
диетата, а диетичните млека се изписват от уни-
верситетска болница. Това не е случайно - дие-
тата е продължителна, минималният срок е 6-7
месеца и само специалист може да прецени кол-
ко точно трябва да продължи. Основното, раз-
бира се, е диетичното мляко, но диетата включ-
ва още много други неща. Университетските
болници в страната са пет (София, Пловдив, Пле-
вен, Варна, Стара Загора) и не е задължително
всички пациенти да идват в София.
Каква е процедурата по назначаване на дие-
тата?
Общопрактикуващият лекар (джипито) пише
направление N2 3, с което родителят може да
отиде в който иска медицински център в стра-
ната, но е желателно да бъдат насочени към
мястото, където ще бъде направена най-точна-
та диагноза и ще бъде назначено правилното
лечение. Сега родителите имат много права,
могат да се консултират с много специалисти -
важното е да има един, на когото да се дове-
ряват напълно. За някои от заболяванията мо-
же да има повече от един правилен начин на
лечение. Комбинация от две лечения обаче
винаги е грешна. Да, родителите може да чуят
повече от едно мнение, но трябва да изберат
едно от всички и да го изпълняват стриктно.
Какво се цели с диетата - какъв е ефектът от
нея?
Най-общо казано, основните цели на диетата
са три.
Първо, наличните антитела, защото алергията
е реакция антиген-антитяло, да се изчерпят.
Това става в пределите на 2-3 месеца.
Второ, алергията стартира от това, че лигавица-
та на тънките черва по някаква причина е про-
пуснала недоразграден белтък да се абсорби-
ра в организма и естествено, той му реагира
като на чуждо тяло с антитела. Диетата трябва
да бъде достатъчно продължителна, за да може
лигавицата на тънките черва да възстанови за-
щитните си функции. Това обикновено изиск-
ва повече време.
Трето (постигането на този ефект изисква най-
много време), антителата при алергиите се
произвеждат от същите клетки, които произ-
веждат антителата и при имунитета. Но в еди-
ния случай те предпазват организма от заболя-
ване, а в другия всъщност е заболяване. Зато-
ва образно може да се каже, че алергията е
изкривен образ на имунитета. Това, което от-
нема най-много време, е тези имунокомпе-
тентни клетки да развият толерантност към то-
зи белтък и да спрат производството на антите-
ла спрямо него. Когато се внася дори малко
количество от алергена, този процес всъщност
започва отначало. Родителите трябва да разбе-
рат, че място за проба-грешка няма. В интерес
на детето е диетата да бъде проведена както
трябва, без самоинициативи. Обикновено оп-
лакванията и симптомите изчезват бързо, но
това съвсем не означава, че детето вече е изле-
кувано.
Временно се отлагат и част от имунизациите на
алергичните деца - така както се отлагат имуни-
зациите на болно дете. Изчаква се да бъде ов-
ладяна алергията и след това се правят задължи-
телните имунизации. Всичко трябва да бъде
направено в определен оптимален период.
Възможна ли е профилактика още по време
на бременността и в какво се изразява тя?
Съществуват различни виждания по въпроса
може ли, трябва ли и кога да се прави профи-
лактика. Когато бременната е имала някаква
алергия или пък някой от фамилията й (това не
е рядкост), вижданията са две. Едното е в пос-
ледните три месеца от бременността на май-
ката да се препоръча определена диета - без
ядки, без какао. В някои страни дори в пос-
ледните 3 месеца на майката се забраняват
всички онези храни, които се забраняват впос-
ледствие на дете с алергия към белтъка. В част
от случаите към диетата на майката се дават
хидролизирани млека - това са млеката, с кои-
то храним и децата с алергия. Има автори (то-
ва е вторият подход), които смятат, че по вре-
ме на бременността диетата не е наложителна
и трябва да се изключат само най-сериозните
алергени - фъстъци, ядки, какао. Смята се, че
това е достатъчно.
Възможно ли е детето да бъде само на кърма
и да има алергия към белтъка на кравето
мляко? Трябва ли майката да продължи кър-
менето?
Да, може. Това се среща много рядко, но мо-
же да стане. В тези случаи съм категорично
против майката да прекрати кърменето. Май-
ката се поставя на същата диета, но тя трябва
да продължи да кърми, дори и да се наложи
детето да се дохранва. Колкото и малко кърма
да има в храната, това е изключително важно
за детето - алергията протича по-леко и лече-
нието е много по-кратко. Кърменето трябва да
продължи, защото секреторният имуноглобу-
лин А, който е в големи количества в кърмата,
не може да бъде набавен по друг начин - няма
такъв медикамент. А имуноглобулин А е важен
за възстановяването на лигавицата на червата,
за което говорихме. Така че кърмата, колкото
и да е малко като количество, улеснява възста-
новяването на защитните функции на тън-
кочревната лигавица. Общовалидната истина
е, че няма по-добра храна за кърмачето от
майчиното мляко. В случая ние не можем да
използваме дарителска кърма, защото всички
дарителки пият мляко. Когато обаче собстве-
ната майка кърми и бъде подложена на диета,
тя може да продължи с кърменето и до 10-ия
месец - имала съм такива случаи. Вносът на
белтък може да се компенсира с разрешените
видове месо - пиле, пуйка, питомен заек,
свинско. Това е повече от достатъчно.
Какво мляко трябва да приема алергичното
дете и кой трябва да го предпише?
Млеката за деца с алергия към кравето мляко
влизат в групата на диетичните. Основно се из-
ползват два вида - едните са от групата на хид-
ролизираните, а другата група са соевите мле-
ка. По-голямата част от хидролизираните мле-
ка се правят от краве мляко, но белтъкът в тях
е разграден до фрагменти, които не могат да
предизвикат алергия. В България тези млека се
заплащат от Здравната каса. Майката получава
протокол, който й ги осигурява безплатно, ко-
ето е добре, защото цените им не са ниски.
Тези млека са от 3 различни генерации, имат
различия помежду си и по вкус. Най-доб-
ри качества и вкус имат млеката от трета
генерация. Лекарят преценява кой вид да
изпише. Втората възможност е детето да
получава соево мляко. Соята неслучайно е
избрана като източник на белтъци - от
всички растителни белтъци тези на соята са
с най-високи биологични качества. Основ-
ният й недостатък е, че сама по себе си со-
ята е дори по-силен алерген от кравето
мляко. Затова в световната практика има
принципи при избора на млека: соевото
мляко не се препоръчва на деца до 6-ме-
сечна възраст, не бива да се използва в слу-
чаите, при които детето е фамилно обре-
менено, и когато алергията е свързана с
храносмилателния тракт. Ако резюмираме
- соевите млека се прилагат при фамилно
необременени, големи деца, които имат
само кожен синдром.
Как и кога става захранването на алер-
гичното дете?
Тези деца се захранват в същите срокове,
в които се захранват и децата без алергия,
но от менюто им се премахват забранени-
те храни. Понякога като индивидуална
особеност може да се наложи нещо да бъ-
де променено, но по принцип е така. Кога-
то детето е на хидролизирано мляко, от
храната му се махат бобовите храни - соя-
та е бобова храна. На деца с алергии, как-
то и на всички други деца до 6-месечна
възраст не се дават глутенсъдържащи хра-
ни, което означава, че инстантните каши,
които се използват, трябва да бъдат на ба-
зата на ориз или царевица. Правят се без
мляко и се добавя млякото, което е назна-
чено на детето. До 5-месечна възраст кате-
горично не може да се прави домашно
пюре - не заради алергията, просто в до-
машни условия пюрето не може да бъде
така фино хомогенизирано, а и никога не
се знае със сигурност какъв е произходът
на предлаганите плодове и зеленчуци. Аз
лично съм твърдо против оранжерийните
плодове и зеленчуци в детското меню.
Лечима ли е алергията към белтъка на кравето мляко?
Налага ли се някакво медикамен-
тозно лечение в допълнение към диетата?
По правило тази алергия е лечима. При добре
проведено лечение е възможна в бъдеще и
консумация на мляко - захранването с него
също следва определени схеми. При стриктно
спазване на диетата в продължение на дос-
татъчно дълъг период алергията е лечима. Изк-
лючително редки са случаите, при които се
прибягва до медикаменти в допълнение на
диетата. Важно е да се знае, че диетичните
млека (с НА формула) не лекуват - това прави
диетата, а млеката са само за профилактика.
Какви евентуални усложнения може да пос-
ледват тази алергия?
При несъблюдаване на диетата наличните
симптоми се засилват, появяват се нови, като
най-опасни са свързаните с дихателната систе-
ма. Това се случва рядко, защото нито лекари-
те, нито самите родители го допускат.
Има ли общи правила за храненето и ежедневните
грижи за алергичното дете?
Когато симптомът е кожен обрив, козметиката
на детето задължително трябва да е хипоалер-
генна - да не се използва олио, а тоалетно мля-
ко. Перилните препарати трябва да са подхо-
дящи за кърмачета.
Забранени храни при
алергия Към белтъка
на Кравето мляКо
• мляко и млечни произведе-
ния от всички видове живот-
ни
• телешко и говеждо месо
• бобови храни
• цитрусови плодове (най-вече
бананите)
• горски плодове (ягоди, мали-
ни, къпини,боровинки)
• масло и маргарин (от мазни-
ните са разрешени само олио
и зехтин)
• ядки: орехи, лешници, осо-
бено фъстъци (изключително
силен алерген)
• шоколад
• какао
• яйца
„Забраната е временна, разбира
се, но това, което родителите
твърдо трябва да знаят, е, че
диетата трябва да се съблюдава
достатъчно дълго и изключител-
но строго. Няма значение какво
количество от забранената хра-
на е дадено на детето - една хап-
ка или дори троха опорочава ця-
лото лечение. Много груба грешка
е да се препоръчва на детето по-
пара с козе или овче мляко - забра-
нени са млечните продукти от
всички видове животни."
На 6-месечна възраст всички бебета
се хранят петкратно, през 3 часа и
половина. Менюто включва попара,
мляко, зеленчуково пюре, млечно-
плодов кисел и отново мляко. Оттук
нататък следват различията за алер-
гичните деца:
Попара - независимо какво пише
на етикета, всички готови бисквити,
солети и сухари са неподходящи за
алергичното дете. Вместо тях майка-
та трябва сама да приготви сухара
от заводски хляб. За едно хранене е
достатъчна една филийка без кора-
та. Към 150 мл вода се прибавят 2 ч.
л. захар и след като заври, се добавя
сухарът. Съдът се покрива, докато
сухарът омекне. След охлаждане до
температура, подходяща за диетич-
ното мляко, се прибавят 4 равни ме-
рителни лъжици от него.
Зеленчуково пюре - да не съдържа
никакви млечни продукти, соя или
бобови растения. Позволени са 4
вида месо - пиле, пуйка, питомен за-
ек, свинско.
Млечно-плодов кисел - може да се
замени с подходяща безмлечна ка-
ша или мек плод от разрешените.
При 9-месечното бебе разликата се
състои в прибавянето на 30 мл
бульон преди обедното хранене и
по 30 мл плодов сок или пюре (от
разрешените плодове) между две
хранения.
10-12-месечните деца преминават
на преходни храни - пасирани, изк-
лючващи забранените за алергично-
то дете.
„Най-добрата профилактика за алергия-
та към кравето мляко е продължително-
то кърмене и рационалното хранене на
детето. Важно е захранването да стане
не по-късно от края на 4-ия, началото на
5-ия месец. Дори и да кърми, майката
трябва да въведе нови храни по одобре-
ната схема (без забранените храни), за
да не се стигне до недохранване и
енергиен дефицит."
Златко -16.03.03 г.
|
Полезна статия!
