Тиреоидизмът ускорява стареенето на организма
<em>По повод 25 май - Световния ден на болестите на щитовидната жлеза, разговаряме с проф. Боян Лозанов - началник на Клиниката по ендокринология и нефрология на болница &ldquo;Токуда&rdquo;, и с неговия син проф. Лъчезар Лозанов от същата болница. </em><br /> <br /> <strong>- Проф. Лозанов, каква е честотата на заболяванията на щитовидната жлеза в България? </strong><br /> - Тиреоидните заболявания са изключително чести и това определя голямата им обществена значимост. В света са засегнати над 1,5 милиарда души, сред тях над 1 милион българи. С изявени форми е само 20% от общата заболеваемост. По-голямата част от случаите са без изявена симптоматика, но при тях болестта ускорява стареенето на организма. При хипотиреоидизъм се появява атеросклероза, а при хипертиреоидизъм - тежки ритъмни нарушения на сърцето, които са животозастрашаващи. С помощта на съвременната ехографска апаратура се установи, че 47% от българите имат проблеми със структурата на щитовидната жлеза, като при половината от тях има наличие на възли, а 5 до 7% от възлите са злокачествени. Зачестиха случаите на намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм. Той засяга около 10% от българите и се среща до 4 пъти по-често при жените. С възрастта нарастват всички усложнения на хипотиреоидизма - сърдечносъдовите заболявания, проблеми с обмяната на веществата, затлъстяване и захарен диабет. Установено е също, че <br /> <br /> <u>15% от депресивните състояния, </u><br /> <br /> които се лекуват в психиатрични клиники, са симптом на намалена функция на щитовидната жлеза. <br /> <br /> Друго нарушение е повишената хормонална секреция, известна като тиреотоксикоза или базедова болест. При него настъпват сериозни увреждания на централната нервна система, на психиката и на сърдечносъдовата система. <br /> <br /> Особено сериозен е проблемът с бременните жени. През първия триместър на бременността около 27% от жените са във фаза на лек, без външни прояви хипотиреоидизъм. Това води до спонтанни аборти. Тиреоидните хормони са абсолютно необходими за нормалното протичане на бременността, особено за нормалното развитие на плода. При намалена функция на щитовидната жлеза плодът изостава в развитието на мозъка, в различни степени - от по-лека до най-тежка степен, известна като кретенизъм. В йоддефицитните региони на България, в които хипотиреоидизмът беше по-чест, се раждаха хиляди кретени заради липса на йод и намалена функция на щитовидната жлеза. Сега ендемичният кретенизъм изчезна в страната ни. Има само спорадичен кретенизъм - около 25 случая годишно, които се дължат на генетични аномалии. <br /> <strong><br /> - Има ли масов скрининг за тиреоидни нарушения при бременните?</strong><br /> - Не е въведен масов скрининг на бременните. Трябва да се следят поне рисковите групи - жените, които имат спонтанни аборти, диабет, фамилна обремененост и са на възраст над 30 години. <br /> <br /> - Има ли още ендемични райони в България със заболявания на щитовидната жлеза?<br /> - При йоддефицитните заболявания, които се дължат на липсата на йод в околната среда, се развива йоддефицитна гуша. В миналото тя засягаше хората, които живеят във всички планински и полупланински райони - една трета от територията на България. <br /> <br /> Но <br /> <u><br /> се въведе системна йодна профилактика </u><br /> <br /> в хранителната индустрия и в животновъдството. Основни източници на йод са месото, млякото, яйцата. На всички животни се прибавя йодирана сол в хранителните смески. Така до 2003 г. йоддефицитните заболявания са ликвидирани като социалнозначим проблем и са сведени до 3-5% от населението. Докато преди десетилетия тези заболявания бяха над 50%. <br /> <br /> <strong>- Достатъчно изследвания ли поема Здравната каса, за да се гарантира ранна диагностика на тиреоидните заболявания и за да се проследяват пациентите?</strong><br /> - Ехографското изследване е безплатно при стационарни условия, когато е част от клиничната пътека. Но при амбулаторни условия не е включено в пакета. <br /> <br /> Изследванията на тиреостимулиращия хормон (ТSH) и свободния тироксин се поемат от Здравната каса. Но има лимити за броя на изследванията - за хипертиреоидизма е 4 пъти годишно, за хипотиреоидизма беше 1 път годишно, сега е на 6 месеца. За достигане на стабилно елтиреоидно състояние обаче са необходими контроли всеки месец през първите три до 6 месеца от началото на лечението. Това е изключително важно за бременните. Жената ще роди след 9 месеца, а ние нямаме право да я изследваме в този период повече от 1-2 пъти. Според световните стандарти изследвания трябва да се правят на всеки четири седмици през първата половина на бременността, а след това на 28-та и 32-та седмица. Това е сериозен проблем, на който трябва да се даде гласност.<br /> <br /> Проблем е и проследяването на болните. На пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза в доболничната помощ се полага диспансеризация с до 3 визити с изследване на два хормона на година при необходимост от проследяване на всеки два месеца. Това означава, че при всяка следваща визита при специалист пациентът трябва да си плаща изследването. Има недофинансиране и в доболничната, и в болничната помощ. А се създава впечатлението, че лекарят не желае да преглежда пациента, да го вика редовно и да му дава необходимите изследвания.<br /> <br /> <br /> <hr /> <strong>Проф. д-р Лъчезар Лозанов:<br /> И вируси може да предизвикат тиреоидит на Хашимото</strong><br /> При лечение забременяването и износването на плода не е проблем<br /> <br /> <strong>- Проф. Лозанов, какво представляват възлите на щитовидната жлеза и защо се образуват?</strong><br /> - Не е ясно за съвременната медицина защо се образуват възлите на щитовидната жлеза, които всъщност са тумори - доброкачествени и злокачествени. Счита се, че това са мутации в клетките на жлезата. Възли над 2 см имат предразположеност да станат злокачествени, но това не се случва при всички възли с тази големина. Докато много по-малки възли, например 5 мм, се оказват злокачествени. <br /> <br /> <strong>- С какво изследване се установява рак на щитовидната жлеза?</strong><br /> - Първо се прави ехография, която не дава 100% гаранция за доказване на заболяването. Гаранция дава биопсията - вземането на клетки и разглеждането им под микроскоп. Топлите и студени възли бяха въведени с едно изследване, което вече отиде в историята - сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Топлият възел произвежда хормони, а студеният - не произвежда. Студените възли много по-често стават злокачествени.<br /> <br /> <strong>- Стерилитетът свързан ли е с болестите на щитовидната жлеза? </strong><br /> - Два са проблемите при стерилитета. При нарушена функция на щитовидната жлеза имаме нарушения в овулацията. Това води до невъзможност за забременяване на повечето наши пациентки. Вторият проблем са ранните спонтанни аборти. Затова в последните години гинеколозите, които се занимават с безплодие, включват задължително в целия пакет изследвания и тестове за хормоните на щитовидната жлеза. При диагностициране на заболяването и неговото овладяване няма никакъв проблем за забременяване и износване на плода. Имаме точни критерии какви трябва да са нивата на хормоните и какви да са дозите на лекарствата. Ето защо съветвам жените с тези заболявания да не се страхуват от бременността, защото няма риск нито за майката, нито за плода. <br /> <br /> <strong>- Кое е най-често срещаното тиреоидно заболяване в последните години?</strong><br /> - В последно време най-често се среща имунното заболяване тиреоидит на Хашимото, който протича 50% с намалена функция на щитовидната жлеза. В другата половина от случаите жлезата има собствени възможности да се защити от антителата, които я блокират. Така че на тези пациенти не им се налага да провеждат лечение. <br /> <br /> <strong>- Какво отключва тиреоидита на Хашимото?</strong><br /> - Трите основни фактора са инфекциите на гърлото, съзъбието, синусите, ушите; хроничният стрес и приемът на високи дози йод. Счита се, че антигените в някои вируси провокират имунната система да образува антитела, които атакуват щитовидната жлеза. Не трябва да изпускаме и никотина като рисков фактор за автоимунните заболявания на щитовидната жлеза. <br /> <br /> <br /> <em><strong>Мара КАЛЧЕВА</strong></em><br />