Консултация за Детска церебрална парализа с д-р Чавдаров - тема 3

Уважаеми д-р Чавдаров,
бих искала да ви попитам относно сина ми - на 5м.и половина, роден със спешно секцио в 36 г.с поради инфекция - ешерихия коли и асфикция (доколкото ми обясниха плода не е бил инфектиран, но прекара 3 дни в кувиоз и е приемал антибиотици). Доскоро всичко ми изглеждаше наред с изключение на това, че от третия месец допреди 3 дни не искаше да се подпира на ръчички по корем - държеше ги встрани от тялото с присвити юмруци. Сега вече ги държи отпред и посяга за играчка, с разтворени длани, опитва се да пълзи (неузпешно). Това, което ме притеснява в момента е, че в последно време предпочита лявата си страна- повече посяга с лявата ръка, размахва с нея играчките, ако хване с дясната гледа да премести в лявата. Също така я размахва повече нагоре -надолу, така е и с левия крак - започна интензивно да рита с него много повече.Посяга и хваща и с дясната, но предпочита лявата. Надига се и се преобръща, но само надясно, защото очевидно има повече сила в лявата страна. В последните дни забелязах, че започна да си кръстосва краката, не постоянно, понякога ги държи както досега леко разкрачени, понякога ги изпъва надолу, но ги преплита в глезените ту единия, ту другия отгоре. Според педиатъра му по-развита е лявата страна и нямало нищо тревожно, но това ми го каза преди да започне да си кръстосва краката. Моля ви, кажете дали според вас това, което описвам е нещо сериозно, трябва ли консултация със специалист. Предварително благодаря.

София
Вярно е че диагнозата Дънди-Уокър е доста сериозна, но както разбирам е само предположение.
При кърмачетата понякога се наблюдават преходни двигателни отклонения, които с масаж, пасивни движения или с рефлекторно предизвикани движения или понякога без външна намеса отзвучават, поради широките пластични възможности на мозъка в тази възраст.
Не знам какво разбирате под термина "детски рехабилитатор", но определено кинезитерапията и всичките и разновидности прилагани внимателно и умерено биха се отразили добре на детето.

Некриса
малко е раничко детето да пълзи успешно, защото корегираната му възраст е само 3,5 мес. според написаното по-горе.
Принципно груба асиметрия в пасивните и активни движения на ръцете и краката нетрябва да има. Чак след петата година се появява доминантността на едната хемисфера и диференцирането на лява или дясна водеща страна. До тогава силата и подвижността на ръцете и краката е еднаква или поне много близка
Кръстосването на краката е абнормен белег, но и детето Ви е на много малка възраст за да го изправяте и поставяте на крака...???...   Какво да не правим с детето си може да прочетете в http://www.cpcentresof-bg.com/files/custom/video/bg/2012_Dvigate … _da_ne_pre4im.pps

Уважаеми д-р Чавдаров,
благодаря за бързия отговор, както и за прекрасната презентация. Имам само два уточняващи въпроса - 1.  За коригираната възраст - ако детето е родено 36 г.с - коригираната възраст в момента наистина ли е 3,5 м.? Не съм запозната с това, смятах, че ако е родено месец по-рано от термина, коригираната възраст е също 1 м. - т.е в момента би трябвало да е 4,5 -близо 5 м.? В нашият случай терминът бе определен по видоезон, т.к. имах дългогодишни репродуктивни проблеми и бременността ми беше изключително изненадваща и бе установена чак в 16 г.с (пак по ултразвук). Детето се роди 4 кг. и 20 г., а бях с прееклампсия. 2. Кръстосването на краката, за което говоря, става при легнало по гръб положение на бебето - докато рита с крачета от време на време ги преплита в глезените ( от няколко дни насам). Това абнормен белег ли е? Накарах педиатъра да ми даде направление за детски невролог. Моя роднина е невролог, според нея няма проблем, но лекарката, която ни препоръча, не приема бебета, по-малки от година. Вие приемате ли с направление, ако да или пък не, къде? Бих искала да го погледне специалист и да си каже мнението за мое успокоение -от София сме. Благодаря!

некриса

Да....допуснал съм грешка в сметките. Детето е на 4,5 мес. 

Преплитането на крачетата?? би могло и да е и абнормен белег, но в подтекста на комплексен невро-кинезиологичен преглед. Самостоятелната изява не бих могъл да коментирам.

Уместно е детето да го прегледа детски невролог - клиника по детска неврология на 4-ти километър - доц. Божинова или в Педиатрията - доц. Литвиненко или в Спец. Болница за ДЦП в Красна поляна - www.cpcentresof-bg.com, където можете да ползвате и безплатни прегледи.

Успех. 

Здравейте д-р Чавдаров,
моята дъщеря е на 14,5м и още не ходи сама, притеснявам се
Това което може да прави е - изправя се сама в леглото, преминава от легнало в седнало положени без помощ, има добра дланна и лакътна опора, от положени по корем може да седне, пуска се за 1-2 крачки сама най-много,не пълзи но когато е по корем сякъш плува и пак достига играчките си, придвижва се сама в кошарата
Какво е Вашето мнение?

Здравейте д-р Чавдаров, отново се наложи да лежим в болница, но този път поради бронхиолит. Според мен детето прихвана някаква зараза, докато лежеше за краниотомията, но според лекарите, хрипкавото дишане било от тръбата за интубация. Е то бива да оставя отражение, ама чак 2 седмици!!! Както и да е, сдобихме се и с кашлица.
Пиша Ви по повод на епикризата, с която ни изписаха от болницата. Тъй като този Dandy-Walker е водещото му заболяване, макар и недоказано, в консултациите се включиха всякакви специалисти и светила. Един забелязал големи ириси - мегалокорнея - хайде при невроофталмолог, друг че цветът бил неопределен /всъщност са сиво-сини/, хайде при офталмолог, трети че рита по-силно с левия крак, хайде при детски невролог.  Общо взето съм по-наплашена от когато и да било. Започнаха разпити за роднини и близки. Как  да обясня, че и съпругът и дъщеря ми също са с големи сиво-сини очи. В медицината няма ли изключения???? Мен ме притесняваше фактът, че отказваше да се изтласка с дясното краче, а сега трябва обръщам внимание на "повишения" тонус на лявото, демек възможност да развие ДЦП. Кое всъщност е по-притеснително?
А казах "детски" кинезитерапевт, защото жената работи с деца във фондация Карин дом-Варна със специални потребности, включително и ДЦП.

Здравейте д-р Чавдаров,

Синът ми е роден в 35 г.с. със спешно секцио поради начално отлепване на плацентата.Апгар на 1-вата мин - 6 ,на 5-та мин - 8 .Първите 48 часа хипотоничен,впоследствие с подобрен мускулен тонус.Сега е на 2.5 месеца ,коригирана възраст 1месец и 1 седмица.Успява да повдига главата си ,заема опора на предмишниците като задържа главата си високо повдигната за около 30-40 сек ,стигал е до минута.Преди два дни направи обръщане от корем по гръб като повдигна дясната си  ръчичка на длан и така успя да се завърти наляво.Мисля,че беше случайно ,но предполагам така е първият път.Не е поватарял обръщането.Ръчичките му все още са свити ,но не постоянно ,често е и с напълно отворени пръстчета,краката му са леко присвити и отскоро ги отвежда и в абдукция..Загледжда се в играчки ,фиксира погледа и следи като завърта главата .Според вас има ли нужда от преглед  при невролог ,тъй като живеем далече от София ,а аз много се притеснявам да не закъсняваме с прегледа ако има нужда от такъв.

  Доцент, Чавдаров,
 Бих искала да попитам при ЕМГ детето трябва ли да е в покой ? Защото направихме посочените изследвания и резултатите показаха спастицитет, какъвто до сега не е имало. През цялото време детето (на 14 месеца, 13 -коригирани) се бореше и стягаше краката си. Правихме и скенер, който не показва никакви проблеми.

 Благодаря Ви Предварително за отговора.

P.S: Ние сме ваши пациенти, детето има ЦКС 1-ва (мн.лека) степен, лази, изправя се,придвижва се странично хванато за опора, катери се по мебелите, ходи хванато за една ръка. Има наличие на стъпален екстензорен рефлекс на долни крайници. Провеждаме активно лечение от седем месеца по ваши препоръки, но Войта вече не мога да му правя, защото много се бори.

rostislava,

EMG ne se pravi za ustanoviavane na spasticitet....

Здравейте Доцент Чавдаров!
Искам да ви попитам на каква възраст е добре да направим консултация с вас?.В момента е на почти 3месеца.В епикризата му пише диагноза неонатална церебрална исхемия,церебрална възбудимост на новороденото.Роден е нормално, но му бе изолирана бактерия ешерихия коли от ушен секрет, която е била предадена от мен.Лекувах тази бактерия и ми предстоеще контрола, но водите ми изтекоха.Имаше при него доста силна жълтеница и на 5 ден от раждането си прави гърч на десен крак и дясна ръка, а на 6 ден прави клоничен гърч на 4-те крайника.В следствие на което бе преведен в интензивно отделение и бе лекуван с фенобарбитал.Правена му ТФЕ в родилното отделение , резултата от което е мозъчен оток от дясно.Към момента е проследяван от невролог и му бе направено ново ТФЕ , в резултат на което оток нямаше и ми се каза че всичко с детето е наред и има всички рефлекси.Проследява се и от неонатолог, чието мнение е че всичко е наред с детето.Но аз продължавам да се притеснявам всеки ден и се страхувам да не развие ДЦП и затова бих искала да напрява консултация с Вас и да ми обясните в кой месец от развитието на бебето е най-добре да бъде прегледано от Вас?Към момента правим масажи и ни предстои започването и на гимнастика след няколко дни.Бяха ни назначени от неонатолога.Извинявайте за дългият пост!Успешен ден!

Здравейте Люб.

Според написаното от Вас, детето Ви попада в т.н. "рискова група на новородени" или това са всички: 1.недоносени, 2.с ниско за възрастта тегло, 3. с асфиксия; 4. с мозъчен оток и/или кръвоизлив, и 5. близнаци/тризнаци;
В рисковата група, честотата на церебралната парализа, като последвствие, е с 10-ки пъти повече от стандартната група новородени, където честотата е 2-3 на хиляда.
Разбира се дебело подчертавам че: РИСКЪТ НЕ Е ПРИЧИНА ЗА НИЩО !!!
Добре би било детето Ви да се следи от детски невролог или лекар по ФРМ с опит в кърмаческата/детската възраст. Трябва да се следят движенията и неврологичния статус, докато ТФЕ отчита структурните отклонения само.
Рисковите новородени е необходимо да се проследяват и при необходимост да им се включи съотвена рехабилитация, или по-точно казано - стимулиране дейността на мозъка в посока метаболизъм и движения с методите ва физикалната медицина.
Колкото по-рано се установят вероятни отклонения в координацията на движенията, толкова възможността за пълно възстановяване на мозъка е по-голяма.
Не се бавете с диагностиката!!
Ако детето има нужда от стимулиране на движенията, то масажът е крайно недостатъчен !!!
Започването на гимнастика....каква ???.... понякога се шегувам като питам.... спортна или художествена... при бебетата се прилага кинезитерапия - 2 основни вида: пасивна и рефлекторна.
Рефлекторната кинезитерапия е тази която отключва правилното координиране на движенията. Двата модела са: Бобат или Войта. Ако някой Ви каже, че прави една от двете, поискайте му сертификат !!!!, защото обучените рехабилитатори/кинезитерапевти са малко и притежават съответен сертификат.
Успех.

Здравейте доц.Чавдаров!
Благодаря Ви много за отговора!А бихте ли ми обяснили какво означава лекар по ФРМ?Просто съкращението не ми говори нищо.А ми гимнастиката на синът ми бе назначена от неонатолога, който го наблюдава.Не ми бе обясено дали е Бобат или Войта.Просто ми се показаха движения които да правим в къщи и затова реших да се поразровя в нета и да се консултирам с Вас!А невролога не ни препоръча към момента на посещението при него, което бе през м. декември нищо като гимнастика или масажи.Предстои отново посещение при невролога през м.февруари, защото ни обясни, че въпреки че нещата за него са добри при детето, то трябва да бъде наблюдавано!А как мога да се свържа с Вас за преглед  и да ми кажете Вашето работно време как е?Необходимо ли  е да носим някакви документи от прегледи при невролога или епикриза на детето при посещението ни?

Люб,

Лекар-ФРМ = лекар специалист по Физикална и рехабилитационна медицина.

Неонатологът неможе и няма право да Ви назначава "гимнастика" (не е обучаван и непознава методите, но често го правят, като понякога опорочават нещата, губейки ценно време на детето), а само може да насочи детето Ви, ако се съмнява или установи отклонение в двигателното развитие, към цитираните в предишния пост лекари-специалисти.

Може да ме намерите на тел.: 0889 634 252 в рамките на работните дни между 9 и 16 часа, като може да не отговоря веднага, ако съм в заседание или среща.

Благодаря Ви за отоговора доц.Чавдаров!

Здравейте проф. Чавдаров,

преди два месеца Ви писах за моето бебче и Вие ни препоръчахте да направим преглед при лекар от Вашата болница,това и сторихме. Прегледа го д-р Бенова и според нея той е с ЦКС 2 степен със спастична заплашеност и асиметрия на тонуса вдясно повече от ляво. Проведохме един курс по Войта,а по празниците аз правих това което ми показа рехабилитаторката. След празниците проведохме още един курс от две седмици в болницата и след като д-зр Бенова го прегледа каза,че вече ЦКС е 1 степен и асиметрията значително е намаляла. Това което мен обаче ме притесснява е,че откакто започнахме рехабилитациите бебето ми рита доста често с двете крачета едновтеменно и много по-рядко все едно кара колело. Това притеснително ли е? Другото нещо което забелязах е,че на първа фаза на Войта понякога за секунди си кръстосва крачетата когато са флексирани в тазобедрените и в коленните стави. Това проблем ли е? Бебето се роди 4 дни преди термин по мое желание зарафи увита пъпна връв,изплака след аспирация,Апгар на 1 минута-8, 5минута-10,не е бил на кислород,ТФЕ -нормална. в момента е на 7 месеца,обръща се в двете посоки,но когато се обръща от корем на гръб в първия момент не винаги свива крачетата-това проблем ли е? Седи стабилно с изправено гръбче и манипулира с ръцете. Притеснява ме обаче,че не иска да лежи по корем,обръща се почти веднага по корем,според рехабилитаторката има добра дланна опора,но мен ме притеснява факта,че не иска да се задържа по-дълго на нея. Поставям го пасивно на четири опори и тска седт няколко минути като се клати напред назад,но още не пълзи,но лази в кръг.